Мир очима дітей Київщини – підведено підсумки конкурсу дитячих малюнків

8-10 жовтня 2019 року юні художники Київської області віком від 6 до 17 років включно брали участь в конкурсі дитячих малюнків «Мир у серці кожної дитини», що відбувся у рамках VIIІ Українсько-Польського / Польсько-Українського наукового форуму «Освіта для миру» («Edukacja dla pokoju») (якесь посилання, яке вважаєш за потрібне). Ініціаторами та членами журі конкурсу стали викладачі кафедри мистецьких дисциплін і методик навчання: кандидат педагогічних наук, доцент, член Спілки дизайнерів України Ольга Стрілець, старший викладач, член Національної спілки художників України Роман Мотузок, кандидат педагогічних наук, доцент, заступник завідувача кафедри Тетяна Носаченко та викладач Олена Шпитальова.

У конкурсі взяли участь 80 учнів, які змагалися у трьох категоріях: 1 категорія – учні 1-4 класів; 2 категорія – учні 5-7 класів; 3 категорія – учні 8-9 класів.

Творчі роботи були виконані у різноманітних техніках: олівець, фарби, фломастери, пастель. Оглядаючи кожну роботу, можна було побачити, як діти бачать мир. Приміром, одна дитина зображувала мир як цілий космос, а хтось просто малював маму і тата у військовій формі. Для когось мир – це щастя в сім’ї, а для когось – щось набагато глобальніше. Також діти передавали своє бачення миру через кольори. До прикладу, були роботи, в яких переважали коричневий, сірий та червоний кольори – кольори переживання та тривоги. Члени журівської колегії були дуже здивовані, що діти відчувають мир не тільки формою, якою малюють, а й кольором – це надзвичайно важливо.

У результаті, серед учасників 1 категорії І місце здобула Діана Піскун (смт. Драбів, керівник: Валентина Мірошник), ІІ місце розділили Даша Шарова (м. Біла Церква, керівник: Тетяна Зденська), та Олександра Панфілова (м. Переяслав-Хмельницький, ЗОШ №5, керівник: Ірина Кардашевська), ІІІ місце – Катерина Коваленко (м. Біла Церква, керівник: Галина Томащук).

У 2 категорії І місце виборола Даяна Васюхно (м. Переяслав-Хмельницький, ЗОШ №5, керівник: Ірина Кардашевська), ІІ місце – Світлана Бабій (м. Біла Церква, керівник: Тетяна Зденська), ІІІ місце – Артем Дарогань (с. Стовп’яги, Стовп’язьке НВО «ЗЗСО І-ІІІ ст. ЗДО»).

А серед учнів 3 категорії І місце зайняла Марія Гайдук (м. Переяслав-Хмельницький, гімназія, керівник: Олександр Батрак), ІІ місце – Анастасія Мандриченко (с. Дівички).

Нагородження переможців дипломами та мистецькими подарунками відбулося 9 жовтня 2019 року у виставковій залі ДВНЗ «Переяслав-Хмельницький державний педагогічний університет імені Григорія Сковороди».

Члени журі надзвичайно вдячні усім, хто взяв участь в конкурсі. Це було дуже важливо, адже з їхніми роботами ознайомились не тільки сковородинівці, а й наші гості з Польщі. Вони побачили, чим живуть українські діти, як вони переживають війну. Наші польські друзі були дуже схвильовані цими роботами. Їх не можна просто охарактеризувати, їх просто треба бачити. І самі діти зрозуміли, що цей конкурс – дуже важлива подія. Адже мистецтво не існує саме по собі – кожну подію, яка відбувається у державі, художники переживають на своїх полотнах.

Конкурс малюнків «Мир очима дітей» від Донбас SOS

Громадська організація Донбас SOS розпочинає конкурс дитячого малюнка «МИР очима дітей». Взяти участь у ньому можуть як маленькі переселенці з Донбасу, так і малюки, які проживають там зараз.

Малюнки можуть бути виконані олівцями і фарбами, фломастерами і крейдою, пастеллю і звичайними кульковими ручками – головне, що б вони показали дорослим, що ж таке МИР!

Що означає МИР? Дитячий сміх за вікном, тихі зоряні ночі, феєрверки, від звуку яких не хочеться ховатися? А може, просто можливість спокійно прогулятися вечірнім містом, не озираючись на людей зі зброєю? Заходити в магазини, базікати про дрібниці, пити гарячий чай на балконі, милуючись заходом над такими рідними і такими далекими териконами? А може просто відсутність поганих новин, страху, віра в те, що сьогодні нікого не вб’ють? Можна продовжувати до нескінченності – мир для кожного в чомусь своєму. Але це мир для нас, дорослих … А що значить мир для дітей? Яким його бачать вони – своїми чистими і позбавленими стереотипів очима?

Ми пропонуємо кожній дитині Донбасу, тим, хто залишився вдома, і тим, хто переїхав, показати дорослим, що ж таке мир!

Малюнки формату А4 можна надсилати поштою за адресою: 03680, Київ, вул. Димитрова 5А. Одержувач Донбас SOS, обов’язково вказуйте «на конкурс малюнка».

Якщо у вас є можливість відправити відсканований малюнок у форматі JPEG – ми чекаємо на нього за адресою: [email protected] або на наших сторінках у соціальних мережах (! УВАГА Малюнки в поганій якості розглядатися не будуть).

За результатами конкурсу планується відібрати 4 малюнка, за мотивами яких будуть створені Графіті в 4 містах України. Авторам, звичайно ж, дістанеться приз.

Останній день подання – п’ятниця, 23 жовтня 2015 року. 

Війна і мир очима дітей / Центральний

Війна і мир очима дітей. З чого починається батьківщина, малювали полтавські маленькі художники. У Музеї військ зв’язку Збройних Сил України до Дня української армії влаштували конкурс дитячих малюнків патріотичного спрямування. Більше 300 образотворчих робіт та різноманітних поробок представили на розсуд журі юні митці. Оцінювала їх незвичайна суддівська колегія. Чому – дивіться у наступному сюжеті.

Музей військ зв’язку у Полтаві на кілька днів перетворився на справжню картинну галерею. Свої роботи тут демонструють учасники конкурсу дитячого малюнку, влаштованого до Дня Збройних Сил України. На папері маленькі художники дають відповідь на питання «З чого починається Батьківщина».

/В’ячеслав Єрмачков, начальник Музею військ зв’язку Збройних Сил України
Коли ми проводимо екскурсії у нашому музеї, то більше дітям розповідаємо, розповідаємо про війну, про традиції наших Збройних Сил, а ось сьогодні у цих малюнках, які представили нам діти, ми отримали відповіді на питання, які у ході екскурсії не завжди встигаєш поставити/

Цього дня на конкурсі працює журі.

/ІНТЕРШУМ
— Я чув, що ти малюєш дуже добре, так?
— Так!
— І тому тебе запросили оцінити роботи друзів…/

Трохи сором’язливо, 8-річний Влад Мартиненко розпочинає оцінювати виставкові роботи. Після кількох хвилин перегляду робить перші висновки.

/Влад Мартиненко, член журі конкурсу
На деяких роботах намальована війна, а на деяких – мир. Я б вибирав мирні роботи/

Не по-дитячому серйозні роботи учасників змушують і маленьких членів журі замислюватися над великою місією захисників України.

/Вікторія Уманець, член журі конкурсу
Захисник України в моєму розумінні – це людина, яка захищає країну, не жаліє свого життя, щоб захистити Україну, для цієї людини Україна – це батьківщина, це сім’я, це земля, де вона народилася/

Для таких сміливих бійців дитячі малюнки – велика мотивація, кажуть військові. Перебуваючи на Сході, вони неодноразово отримували такі приємні листи.

/Сергій Смірнов, начальник штабу 16 окремого мотопіхотного батальйону 92 окремої мотопіхотної бригади
Виходячи з того, що ми проходили службу цілий рік в 16 окремому мотопіхотному батальйоні, який виконував бойове завдання в зоні АТО, ми співпрацюємо з школами міста Полтави, з Батальйоном Небайдужих, і до нас регулярно надходили такі кореспонденції у вигляді листів і малюнків дітей/

/Наталія Драч, психолог 16 окремого мотопіхотного батальйону 92 окремої мотопіхотної бригади
Дитячий малюнок – це той найголовніший оберіг, який є на війні, і хлопці завжди носили з собою малюнки. У мене особисто в бронежилеті лежала така маленька лялечка-оберіг, зроблена дитячими ручками, тобто вона гріла душу, вона гріла серце. Це головне призначення цих малюнків/

Зігрівати серця бійців на Сході будуть і ці малюнки. Їх планують відправити туди після конкурсу. А автори кращих робіт, за його підсумками, кажуть організатори, отримають грамоти та солодкі сюрпризи.

Малюнки з Донбасу, які оцінив світ (фото)

 Представили більше 200 малюнків, на кожному багато синього та зеленого: небо, луки, планета Земля. Роботи створили учні шкіл та інтернатів Слов’янська, Краматорська та Святогірська. Минулої осені працівники київського видавництва «Софія-А» відвідали 16 навчальних закладів Донбасу. Усюди пропонували школярам намалювати щось на тему «Мир і війна очима дітей». І малечі, і старшокласникам ідея сподобалася: організатори акції зібрали 682 роботи.

Незабаром активісти влаштували виставки цих малюнків у Пекіні, Кіото, Лондоні, Лос-Анджелесі та Вільнюсі. Паралельно збирали кошти на допомогу дітям у зоні АТО – хтось просто жертвував гроші, хтось купував малюнки. Загалом виручили близько 800 тисяч гривень. Тепер дитячі роботи показали у Києві – тут їх також можна придбати, і кошти підуть на допомогу авторам малюнків.

«Люди, які живуть на Донбасі, отримують найменше підтримки від суспільства», — переконаний ініціатор акції, генеральний директор видавництва «Софія-А» Максим Мельник. Тому вирішили працювати з дітьми у зоні АТО. Активісти не тільки збирають кошти, а і доносять правду про події в Україні світу. Так, у Китаї проект отримав хороший інформаційний резонанс і підтримку від місцевих бізнесменів.

Благодійники сподіваються, що після виставки у Києві назбирають більше мільйона гривень. Максим Мельник показує малюнок, що збирається придбати – це зображення великого оранжевого кота, який тримає напис: «Я за мир! Купіть мене, будь ласка». Максим Мельник розповів історію роботи: «Це було в інтернаті у Святогірську. Ми просили дітей малювати, що вони  забажають. Маленький хлопчик підняв руку і спитав, чи можна зобразити iPhone. Я погодився, але додав, що ми хочемо продати малюнки, а таку роботу продати важко. За два дні цей хлопчик прибіг до мене і показав цього красивенного кота. Я не можу не купити цей малюнок».

До акції долучилася голова Всеукраїнського благодійного фонду «Щасливі долоні» Олена Піддубна. Благодійниця придбала два малюнки: на одному – родина лелек у гнізді, на іншому – земна куля, яку обіймає лисиця. «Дуже неординарна картина з лисицею. Це звірятко оберігає нашу планету, мир. Дитина намалювала лисицю як символ тепла і світла, — коментує Олена Піддубна. – Взагалі, дітям на сході необхідна впевненість у завтра. Їм можна допомогти грішми, і це принесе радість. Але треба дивитися далі. Необхідні мир, спокій та впевненість, що дитина не почує пострілів дорогою до школи».

На виставці можна придбати картини «дорослих» українських художників. В основному, це пейзажі та натюрморти. Отримані кошти також підуть на благодійність. Конкретного плану, як розподілять кошти, ще немає. Але їх витратять на потреби дітей на Донбасі. Для цього будуть зустрічатися з родинами школярів, представниками місцевої влади і разом вирішувати, яка допомога необхідна.

Церква відзначила зусилля авторів виставки. З благословення Святійшого Патріарха Київського і всієї Руси-України Філарета Максим Мельник отримав орден святого рівноапостольного князя Володимира ІІІ ступеня. «За цією виставкою стоїть блага справа – допомога дітям. Також через цей проект інші країни зрозуміють, що Україна прагне миру та спокою, виставка приверне увагу світу до наших проблем. А діти надовго запам’ятають, що їх малюнки побачили у Японії, Китаї, США», — вважає ієромонах Михаїл (Карнаух), насельник Михайлівського Золотоверхого монастиря.

Організатори планують показати малюнки дітей з Донбасу у Канаді, де є потужна українська діаспора. Можливо, заїдуть і в інші країни. Потім надрукують книгу, де розмістять зображення всіх 682 малюнків, інформацію про авторів і звіт по зібраних коштах з подяками. Презентувати видання хочуть у вересні.

Поки проект «Мир і війна очима дітей» можна побачити у Національному музеї Тараса Шевченка – виставка триватиме до 10 травня.

Добро очима дітей: підсумки конкурсу малюнків «Рінат Ахметов. Сила допомоги однієї людини» – Индустриалка

Обрали переможців конкурсу малюнків від Фонду Ріната Ахметова

Конкурс малюнків, приурочений до 15-річчя Фонду Ріната Ахметова, завершено. Він викликав жвавий інтерес – свої роботи надіслали близько 80 дітей, які отримували допомогу найвідомішого благодійника країни. В останній день літа спеціально зібране журі обирало найкращих з кращих. Це було дуже складне завдання, тому що жодного прохідного малюнка не було. Кожна дитина, яка брала участь в конкурсі, вклала в свою роботу душу і серце.

– У цих малюнках є все: пережитий біль, переможений страх, любов, надія та вдячність. Для Ріната Ахметова допомога дітям завжди була в пріоритеті, тому особливо приємно, що дiти, які одержали його підтримку, зробили свій внесок у святкування ювілею Фонду. Тепер ці малюнки увійдуть в історію Фонду, а їхні автори разом із відомою художницею Дашею Скорубською-Кандинською створять макет унікальної поштової марки Фонду, – сказала Наталія Ємченко, член Наглядової ради Фонду Ріната Ахметова, що увійшла до складу журі.

Психолог, експерт Фонду Ріната Ахметова Марина Сорокіна зазначає, що малюнки, надіслані на конкурс, показують, як сильно змінився внутрішній світ дітей Донбасу за останній час.

– Ще пару років тому діти, які пройшли через збройний конфлікт, малювали образи, сповнені болем. Тепер в їхніх малюнках більше оптимізму, більше надії та посмішок, – сказала Марина Сорокіна.

Журі працювало майже дві години. Сперечалось, сміялося, обговорювало… В результаті палких дискусій перше місце посіла Настя Пушкарьова з Сєверодонецька.

– Якщо навколо сіре життя, потрібно придивитися трохи краще. Обов’язково знайдеться щось яскраве поруч. Щось, що буде тебе радувати, – так пояснювала дівчинка ідею свого малюнка. Вона створила філософське полотно з сильними образами свободи, майбутнього та надії.

– Дуже сильна робота. Настя змогла за допомогою звичайних олівців і буквально трьох кольорів передати палітру емоцій. Ця робота сповнена символів. Дивно, що дитина такого віку заклала стільки сенсів у звичайний малюнок, – каже художниця Даша Скорубська-Кандинська.

Незабаром Даша працюватиме над картиною, що стане ескізом марки Фонду Ріната Ахметова. Надихатися художниця буде роботою Насті Пушкарьової та інших переможців. У тому числі малюнками Данила Кляхіна з села Воздвиженка Донецької області (його малюнок отримав друге місце) і Влада Моруги з Краматорська (третє місце). Даня намалював планету, на якій живуть тільки радість і щастя, а Влад – серце за парканом. Цю роботу нагородили за концептуальність. Сам хлопчик говорить про неї так:

– Люди повинні триматися один за одного, як дошки на парканчику. Мають допомагати один одному. Тоді все буде добре.

Цікаво, що всі три призери пережили жахи збройного конфлікту та проходили психологічну реабілітацію на проєкті «Рінат Ахметов – Дітям. Мирне літо». Любов до малювання з’явилася під час занять арт-терапією.

Найближчим часом переможці отримають призи: Насті Пушкарьовій дістанеться смартфон, Данилові Кляхіну – планшет, а Владу Моругі – екшн-камера.

Крім того, журі відзначило ще дев’ять робіт. Великі набори юного художника отримають Олександра Сидоренко, Аня Балинська, Варя Новикова-Нікітіна, Маша Гончаренко, Мілана Абдурашитова, Настя Данильчук, Таня Пастушенко, Тимур Османов і Софія Галемська.

Читайте також: Як Фонд Ріната Ахметова допоміг врятувати музеї України

Интернет глазами детей — Блог «Атлант-М»

В самом конце лета мы решили узнать, как же представляют интернет самые маленькие члены большой команды Атлант Телеком. Мы провели конкурс рисунков среди детей сотрудников на тему «Я рисую интернет».

Нарисовать интернет даже для взрослого – задача не из легких! В этом, например, я убедилась лично, когда моя племянница обращалась ко мне за помощью в придумывании идеи. В результате у идей у нее оказалось гораздо больше, чем у меня, — наверное, сказывается незашоренность и открытость детского восприятия, искренность и непосредственность выражения своих впечатлений.

Каждый ребенок «Атлант Телеком» получил по почте красочный конверт с предложением поучаствовать в конкурсе, проявить свою фантазию, талант и творчество.

И вот на протяжении 2-х недель в отдел персонала приходили мамы и папы, дяди и тети детишек и приносили их творения – причем некоторые сразу по несколько рисунков. Рисунки также приходили по почте.

В главном офисе компании была организована выставка рисунков, присланных на конкурс.

Здесь мы можем увидеть и трогательное изображение бабушки, которая живет в Крыму и с которой ребенок чаще общается именно через интернет, и образ волшебника, которые создает удивительный мир интернета, и невидимые провода, объединяющие разные уголки планеты и разные народы…

Перед жюри конкурса стояла очень интересная, но непростая задача – предстояло выбрать победителя конкурса! Ведь полет детской фантазии безграничен, а каждый рисунок поражал искренностью и непосредственностью. В состав жюри входили директор Департамента корпоративных клиентов Атлант Телеком Александр Вавуло, руководитель отдела маркетинга Атлант Телеком Татьяна Абрамчук,  бренд-менеджер УК «Зубр Капитал» Антонина Серякова, бренд-менеджер Атлант Телеком Ольга Босак.

Принимая решение и выбирая победителей, члены жюри сами получили массу положительных эмоций и окунулись в мир детства!

Нам удалось получить комментарии от некоторых членов жюри.

Ольга Босак, бренд-менежер «Атлант Телеком»:

«Детское творчество – это чудесно! 🙂 Нарисовать интернет (эту чрезвычайно сложную, но интересную штуку) лично мне было бы непросто :-). А дети справились! Причем настолько, что глядя на эти рисунки, просто умиляешься. Участники нашли, что рассказать и показать в своих работах: паутину с паучком Inetом, Космос и ракету, как символы того, что интернет – это что-то, до конца неизведанное и всегда интересное, внука с бабушкой, между которыми сотни километров, но благодаря интернету они могут общаться, и много других замечательных образов. Спасибо детям и организаторам конкурса за то, что добавили в нашу взрослую жизнь частичку детства :-)».

Антонина Серякова, бренд-менеджер УК «Зубр Капитал»:

«Конкурс детских рисунков еще раз показал, что дети умеют видеть куда более ярче и красочнее, чем мы — взрослые. Мне, к сожалению, досталась незавидная роль жюри конкурса. Незавидная, потому что оценить рисунки было очень сложно, каждый из них — это целый символический мир, где просто и очень доступно дети объясняют нам, что такое интернет. В целом, как мне кажется, получилась занятная и увлекательная история о том, чем же занимается компания «Атлант Телеком». Спасибо организаторам за конкурс!»

Ни один из участников не остался без памятных призов и подарков. Призы всем участникам и, само собой, победителям (а если быть точнее, ответственным за ним взрослым) были торжественно вручены на праздновании 13-го Дня рождения «Атлант Телеком». Помимо наборов для рисования и творчества и сладких призов каждому ребенку были вручены магниты с уменьшенным изображением их собственных рисунков!

Мы искренно надеемся, что подобные конкурсы станут доброй традицией в «Атлант Телеком», потому что всем нам очень понравилось! Понравилась активность и вовлеченность детишек и их родителей, понравились идеи и их воплощение и те эмоции, которыми мы все подзарядились в конце лета!

«Світ очима Дітей» « RealExpo Выставочная компания

 

Шановні Діти та Батьки!

Запрошуємо дітей віком до 17 років прийняти участь у II Всеукраїнському Конкурсі дитячої творчості: «Світ очима Дітей». Конкурс відбудеться в рамках виставки-ярмарку “Український ЯрмарОк”, з 5 по 7 червня 2015 року на відкритому майданчику стадіону «Олімпійський», за адресою: м. Київ, вул.. Велика Васильківська (Червоноармійська), 55.

Основні теми для конкурсу, на вибір Учасника:

• «Країна мого Майбутнього»
• «Єдина Країна-Мирна Україна»
• «Здорова Родина – Квітуча Україна»

Мета конкурсу: залучити дітей до творчості та мистецтва; популяризувати Українську культуру та традиції; сприяти розвитку усвідомлення дитиною своєї Країни, відношенню до неї, своєї ідентичності.

Роботи на конкурс МАЛЮНКУ приймаються з 29 травня по 7 червня. Малюнки будуть розміщені на території виставкового заходу “Український ЯрмарОк” з 5 по 7 червня, де всі бажаючі зможуть їх побачити та оцінити.

 З 5 по 7 червня під час роботи виставки запрошуємо до НСК ОЛІМПІЙСЬКИЙ

всіх бажаючих намалювати свій Малюнок!!!  Приходьте!!! Альбоми, фарби, олівці … ВСЕ надамо!

Вимоги до Учасників конкурсу: в конкурсі можуть взяти участь діти до 17 років.
Вимоги до робіт: необхідний формат – А3 ( 297 Х 420 мм) або близький до зазначеного .
Всі конкурсні роботи повинні бути ручного виконання:
* Акварель, * Акрилові фарби, * Гуаш, * Олійні фарби, * Незмивні маркери, * Фломастери, * М’які кулькові ручки, * Незмивне чорнило, * Пастель або подібний незмивний засіб, * Олівці, вугілля.
Від одного Учасника приймається не більше трьох робіт.

Кожна конкурсна робота повинна бути підписана назвороті, із зазначенням:
1) Назва роботи; 2) Прізвище та ім’я автора; 3) Дата народження;
4) Місто проживання; 5) Назва та адреса навчального закладу; 6) Контактний телефон, e-mail.

Оцінювання робіт буде відбуватися 7 червня відвідувачами виставки-ярмарку. Кожен відвідувач зможе віддати свій голос тільки ОДИН раз.

Всім учасникам конкурсу після його завершення та підбиття підсумків 7 червня о 16.00 будуть видані дипломи переможців, лауреатів або учасників конкурсу. А також призи, подарунки та акційні сертифікати від Учасників виставки-ярмарку!

Довідки за телефоном: моб. (067) 935-3899, 093 315-2240, або [email protected] Антоніна Паровенко.

Разрыв матки в третичной больнице на севере центральной части Нигерии: бесконечная материнская трагедия

Дата получения : 8 мая 2020 г.

Дата принятия : 19 мая 2020 г.

Дата публикации : 26 мая 2020 г.

Абстрактные

Разрыв матки — это неотложная акушерская помощь с неприемлемо высокой перинатальной и материнской заболеваемостью и смертностью, особенно в районах с плохо развитыми службами охраны здоровья матери и ребенка.Своевременное признание, адекватная реанимация и соответствующее вмешательство являются ключевыми факторами снижения негативных воздействий. Целью исследования было определить заболеваемость, социально-демографические характеристики пациенток, возможные факторы риска и исходы разрыва матки для плода и матери в Федеральном медицинском центре Кеффи, Северная Центральная Нигерия. Это был 4-летний ретроспективный обзор всех случаев разрыва матки, наблюдаемых и леченных в Федеральном медицинском центре Кеффи в период с 1 ^по января 2016 г. по 31 ^{по 9 января 2019 г.Соответствующая информация была извлечена и проанализирована из электронных медицинских карт больницы как в родильном отделении, так и в родильном доме. Результаты были представлены в таблицах, процентах и ​​диаграммах. Всего было 37 случаев разрыва матки из 5288 родов, что составляет 0,7%, или 1 случай на 143 родов. Большинство (81,1%) пациентов были в возрасте от 20 до 34 лет, 73% были повторнородящими. 18 (48,6%) пациенток имели рубцы на матке, в основном после кесарева сечения (94,4%) и более половины (59.5%) пациентов не забронировали. Только 12 (32,4%) пациенток в анамнезе использовали утеротоники. Наиболее частым местом разрыва был передний отдел (62,2%). Всем пациенткам была выполнена лапаратомия, во время которой у 20 (54,1%) была восстановлена ​​только матка, у 11 (29,7%) была выполнена пластика матки плюс BTL, а у 6 (16,2%) была экстренная абдоминальная гистерэктомия по поводу неконтролируемого кровотечения. У большинства пациентов (89,2%) было первичное послеродовое кровотечение, потребовавшее переливания крови у всех, кроме 4 пациентов. Зарегистрирован случай материнской смертности.Уровень перинатальной смертности составил 86,5%.}

Заключение: Разрыв матки остается значительным риском для здоровья наших женщин во время родов, несмотря на достижения в области медицины и здравоохранения.

Ключевые слова

Исход плода и матери; Факторы риска; Рубец на матке; Разрыв матки

ВВЕДЕНИЕ

Разрыв матки — опасное для жизни осложнение беременности и родов с неприемлемо высокими перинатальными и материнскими заболеваемостью и смертностью [1].Своевременное распознавание, адекватная реанимация и соответствующие вмешательства имеют решающее значение для успешного исхода. Воздействие может быть далеко идущим, особенно в районах, где отсутствуют или плохо развиты службы охраны здоровья матери и ребенка. Разрыв матки и ее визг могут иметь разрушительные последствия не только для женщины и ее семьи, но и для врача и общества. Это часто является отражением низкого качества акушерской помощи в частности и плачевного состояния оказания медицинской помощи в обществе в целом.Разрыв матки может включать расслоение стенок матки на всю толщину (полное) или сохранение висцеральной брюшины (частичный разрыв) [2]. При полном разрыве плод может быть частично или полностью выдавлен в брюшную полость, что снижает скорость его спасения [3]. Нарушение плода обычно происходит из-за гипоксии и / или гиповолемии матери в результате чрезмерного кровотечения.

В то время как заболеваемость и летальность в развитых странах низкие, в развивающихся странах наблюдается обратное, где рост заболеваемости и летальности отчасти вызван длительными затрудненными родами, очень плачевными услугами здравоохранения, вызванными длительным пренебрежением со стороны соответствующих властей, мрачным финансированием здравоохранения , бедность, нежелание женщин к раннему и своевременному оперативному вмешательству, нерегулируемая деятельность неквалифицированных акушерок и ненадлежащее использование утеротоников [4,5].В глобальном масштабе частота разрыва матки низкая, 1 из 1416 (0,07%) беременностей, заболеваемость среди женщин с неразрезанной маткой в ​​развитых странах еще ниже1 из 8434 (0,012%), однако заболеваемость увеличивается в 8 раз — 0,11% (1 в 920 г.) в развивающихся странах [6]. В Нигерии зарегистрированные показатели разрыва матки составляют 1 из 164 (0,61%), 1 из 172 (0,58%), 1 из 103 (0,97%), 1 из 210 (0,47%) и 1 из 117 (0,85%) родов в Лагосе. , Бенин-Сити, Энугу, Илорин и Абуджа соответственно [7-11].

Общие предрасполагающие факторы к разрыву матки включают: запущенные непроходимые роды, многоплодие, рубцевание матки, отвращение женщин к ранним и своевременным оперативным родам, которое рассматривается как акушерская неудача, вызванная невежеством и неграмотностью, другие — это инструменты матки, тупая травма живота и неправильное использование инструментов. утеротоники [12].Некоторые из известных осложнений у плода включают необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных, гипоксию плода и неонатальную смерть, в то время как акушерское кровотечение, гиповолемический шок, гистерэктомия и смерть являются материнскими осложнениями, особенно когда случаи представлены поздно, а медицинская помощь неоптимальна.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОД

Это был 4-летний ретроспективный обзор всех случаев разрыва матки, выявленных и леченных в Федеральном медицинском центре Кеффи в период с 1 января 2016 г. по 31 ^{9 18 декабря 2019 г.Записи о случаях разрыва матки были получены из электронных медицинских карт больниц как в родильном отделении, так и в родильном доме. Была извлечена соответствующая информация, такая как социально-демографический профиль, статус бронирования, предыдущий рубец на матке, использование окситоцитов при индексной беременности, место первоначального лечения, продолжительность родов, природа и место разрыва матки, тип операции и исход для плода и матери. анализировали с помощью статистического программного обеспечения SPSS (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США) версии 25.Результаты были представлены в таблицах, процентах и ​​диаграммах.}

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было 37 случаев разрыва матки из 5288 родов, что составляет 0,7% или 1 случай на 143 родов. Годовая тенденция варьировалась от 0,5% до 1,1% с самым высоким показателем 1,1% или 1 из 94 поставок в 2018 году после падения в предыдущем году (0,5% или 1 из 199 поставок).

Социально-демографические характеристики

Возраст пациентов составлял от 19 до 38 лет, в среднем 29 лет.73 ± 4,23, большинство (81,1%) были в возрасте от 20 до 34 лет. 73% были повторнородящими, а 13,5% — многоплодными. Домашние жены составили 54,1% (таблица 1)

Переменные	Частота	В процентах
Возраст (лет)
20-24 г.	4	10,8
25 — 29 лет.	12	32,4
30-34 года	15	40,5
35-39 л.	6	16,2
Среднее ± стандартное отклонение; мин .; Максимум.	29,73 ± 4,23; 20; 38
Род занятий
Торговля	14	37.8
Домохозяйка	20	54,1
Сельское хозяйство	1	2,7
Ремесленник	2	5,4
Четность
Первородящие	5	13.5
Повторнородящие	27	73,0
Многородящие	5	13,5
Среднее ± стандартное отклонение; мин .; Максимум.	3,25 ± 1,42; 1; 7
Статус бронирования
Забронировано	15	40.5
Незабронировано	22	59,5

Таблица 1: Социально-демографический профиль роженицы.

Факторы риска

Большинство пациенток (59,5%) не были зарегистрированы, 18 (48,6%) пациенток имели рубцы на матке, в основном до кесарева сечения (94,4%), и около 54,1% первоначально лечились неквалифицированными акушерами.Только у 12 (32,4%) пациенток в анамнезе использовались утеротоники, из которых 75% приходилось на окситоцин (Таблица 2).

Переменные	Частота	В процентах
Место первоначального управления
Квалифицированный акушер	14	37.8
Неквалифицированный акушер	20	54,1
Не указано	3	8,1%
Продолжительность труда (> 12 часов)
Есть	18	48.6
№	19	51,4
Использование утеротоников
Есть	12	32,4
№	25	67.6
Вид утеротоников
Мизопростол	3	25,0
Окситоцин	9	75,0

Таблица 2: Управление трудовыми ресурсами.

Исход матери

Большая часть разрыва матки представляла собой полный разрыв (86,5%), обычно передний (62,2%), другие участки — задний (21,6%) и боковой разрыв (16,2%). Всем пациенткам была выполнена лапаратомия, во время которой у 20 (54,1%) была восстановлена ​​только матка, у 11 (29,7%) была выполнена пластика матки плюс BTL, а у 6 (16,2%) была экстренная абдоминальная гистерэктомия по поводу неконтролируемого кровотечения. Большинство пациентов (89,2%) имели первичное послеродовое кровотечение с потерей более 1000 мл крови при средней кровопотере 2415 мл.Всем пациентам, кроме 4, было проведено переливание крови, у 16,2% было лихорадочное заболевание, а у 21,6% — раневой сепсис. Был зарегистрирован случай материнской смерти из-за позднего обращения и неконтролируемого кровотечения (Таблица 3).

Переменные	Частота	В процентах
Тип разрыва
Частично	5	13.5
Завершено	32	86,5
Место разрыва
Передняя	23	62,2
Задний	8	21.6
Боковое	6	16,2
Тип операции
Только ремонт	20	54,1
Ремонт с помощью BTL	11	29.7
Гистерэктомия	6	16,2
Гемо-брюшина
	33	89,2
501 — 750 мл.	1	2,7
751 — 1000 мл.	3	8,1
Среднее ± стандартное отклонение; мин .; Максимум.	330,83 ± 266,84; 100; 1000
Расчетная кровопотеря
751 — 1000 мл	4	10.8
свыше 1000 мл	33	89,2
Среднее ± SD	2415,2 ± 1298,6; 1000; 8000

Переменные	Частота	В процентах
Переливание крови
Есть	33	89.2
№	4	10,8
Средняя единица перелитой крови ± стандартное отклонение; мин .; Максимум. 3,13 ± 1,64; 1; 8
Фебрильная болезнь
Есть	6	16.2
№	31	83,8
Сепсис раны
Есть	8	21,6
№	29	78.4
Мать жива
Есть	36	97,3
№	1	2,7

Таблица 3: Материнский исход.

Исход плода

Только пять (5) или 13,5% младенцев были спасены, из которых четыре (4) имели оценку по шкале Апгар> 7 на 1 ^-й и пятой минутах. Уровень перинатальной смертности составил 86,5%. Большинство младенцев (29 или 78,4%) имели средний вес при рождении (2,5- <4 кг), только 5 (пять) или 13,5% были макросомными (4 кг и выше) (Таблица 4).

Переменные	Частота	В процентах
Свежий мертворожденный
Есть	32	86.5
Живой	5	13,5
Оценка по шкале Апгар 1 st минут
<7	1	20,0
7+	4	80.0
Среднее ± стандартное отклонение; мин .; Максимум.	2,13 ± 3,44; 0,0; 8,0
Оценка по шкале Апгар 5 чт минут
<7	1	20,0
7+	4	80.0
Среднее ± стандартное отклонение ; мин .; Максимум.	8,20 ± 1,79; 5.00; 9.00
Масса тела при рождении
Низкий (<2,5 кг)	3	8,1
Нормальный (2.5 — 3,9 кг)	29	78,4
Macrosomic (4 кг и больше)	5	13,5
Среднее ± стандартное отклонение ; мин .; Максимум.	3,18 ± 0,74; 1,20; 5,10

Таблица 4: Исход плода.

ОБСУЖДЕНИЕ

Было 5288 родов с 37 случаями разрыва матки в период с 1 ^по января 2016 г. по 31 ^по декабря 2019 г. (0,7%, или 1 из 143 родов) (Рисунок 1). Этот показатель выше, чем у Лагоса, Бенина и Илорина [7,8,10]. Большинство наших женщин не получали дородовой помощи, так как 59,5% не были забронированы, следовательно, их беременность не контролировалась, изначально не контролировалась неквалифицированными акушерами и была представлена ​​на поздних сроках родов.Годовая тенденция продемонстрировала резкий рост с 0,5% (1 из 199) в 2017 году до 1,1% (1 из 94) в 2018 году, прежде чем упасть до 0,68% (1 из 147) в 2019 году. затяжной трудовой спор младшего персонала в больнице в 2 ^{-м квартале того же года. Большая множественная беременность была связана с повышенным риском разрыва матки [13], однако в этом исследовании только 13,5% (5/37) случаев было зарегистрировано среди женщин с пятью и более родами. Большинство (73%) имеют 2-4 доставки.}

Рисунок 1: годовой тенденции разрывов матки.

Большинство пациенток с разрывом матки были в возрасте от 20 до 34 лет (83,8%), эта группа составляла большую часть нашего акушерского населения. В отличие от некоторых исследований [4, 5, 12] разрыв матки был выше у женщин с маткой без шрама — 51,4% (19/37), возможно, женщины с предыдущим рубцом на матке были предупреждены об опасности родов на дому и больше могут обратиться за медицинской помощью в случае возникновения чрезвычайной ситуации.Другое возможное объяснение может заключаться в том, что кесарево сечение теперь проводится через разрез нижнего сегмента матки, в отличие от прежних случаев, когда классический рубец является обычным явлением. Аналогичное открытие было зарегистрировано в Бамако-Мали, где у большинства ранее не было рубца на матке [13]. Он также выше среди тех, кто не принимает окситоцин (67,6%), вклад окситоцина неоднозначен [4,14,15]. Первоначально большое количество пациентов находилось под наблюдением неквалифицированного акушера (54,1%). Это могло быть причиной позднего обращения в больницу.Бедность, незнание, отвращение к оперативным родам и плохой доступ к качественной медицинской помощи — вот некоторые из факторов, заставляющих этих женщин обращаться за помощью в другие места.

Был зарегистрирован один случай материнской смерти (смертность 2,7%), у нее было очень позднее обезвоживание, анемия и впоследствии развился необратимый гиповолемический шок. Самым частым материнским осложнением было кровотечение со средней кровопотерей 2415 мл, что потребовало переливания крови у всех женщин, кроме четырех. Другие осложнения — раневой сепсис и лихорадка.Все случаи произошли во время родов, из которых 86,5% — полный разрыв. Наиболее частым местом был передний разрыв (62,2%), за которым следовали задний, а затем боковой разрыв. Боковой разрыв обычно связан с усилением кровотечения, поскольку он может затрагивать крупные кровеносные сосуды. Ведение во многом зависит от клинической картины, степени разрыва, способности обеспечить адекватный гемостаз, опыта хирурга и будущих акушерских желаний пациента. Большинству наших пациенток была выполнена лапаратомия и простая пластика матки (54.1%), однако 29,7% дополнительно перенесли двустороннюю перевязку маточных труб (BTL), а 16,2% перенесли абдоминальную гистерэктомию по поводу неконтролируемого кровотечения. Частота гистерэктомии была выше в некоторых сериях, вероятно, из-за строгих критериев отбора [13]. Перинатальная смертность была очень высокой (86,5%), это может быть связано с тем, что 86,5% были полным разрывом, когда младенцы были вытеснены в брюшную полость, что сделало спасение плода практически невозможным. Это согласуется с другими исследованиями [3].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этой части мира разрыв матки остается значительным риском для здоровья наших женщин во время родов, несмотря на достижения медицинской науки.Позднее представление и плохое использование стандартных медицинских услуг остается основным фактором этого монстра.

РЕКОМЕНДАЦИЯ

Должны быть доступны качественные и доступные медицинские услуги, а женщинам следует поощрять доступ к медицинской помощи во время беременности и родов. Медицинские учреждения нижнего уровня должны знать свои пределы и своевременно направлять пациентов к специалистам. Своевременное признание, адекватная реанимация и соответствующее вмешательство — ключи к успешному результату.

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

Нет конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1. Фабамво А.О., Акинола О.И., Тайо А., Акпан Э. (2008) Разрыв беременной матки: нескончаемая акушерская катастрофа! Опыт Икея. Интернет-журнал гинекологии и акушерства 10.
2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ и др. (2010) Роды. В: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ и др.(ред.). Акушерство Уильямса (23rdn). Макгроу-Хилл, Нью-Йорк, США.
3. Kaczmarczyk M, Sparén P, Terry P, Cnattingius S (2007) Факторы риска разрыва матки и неонатальные последствия разрыва матки: популяционное исследование последовательных беременностей в Швеции. BJOG 114: 1208-1214.
4. Golan A, Sandbank O, Rubin A (1980) Разрыв беременной матки. Obstet Gynecol 56: 549-554.
5. Schrinsky DC, Benson RC (1978) Разрыв беременной матки: обзор.Obstet Gynecol Surv 33: 217-232.
6. Nahum GG, Quynh K (2018) Разрыв матки при беременности. Наркотики и болезни.
7. Adegbola O, Odeseye AK (2017) Разрыв матки в клинической больнице Университета Лагоса. J Clin Sci 14: 13-17.
8. Osemwenkha PA, Osaikhuwuomwan JA (2016) 10-летний обзор разрыва матки и его результатов в Учебной больнице Бенинского университета, Бенин. Niger J Surg Sci 26: 1-4.
9. Ezegwui HU, Nwogu-Ikojo EE (2005) Тенденции разрыва матки в Энугу, Нигерия.J Obstet Gynaecol 25: 260-262.
10. Aboyeji AP, Ijaiya MD, Yahaya UR (2001) Разрыв матки: исследование 100 последовательных случаев в Илорине, Нигерия. J Obstet Gynaecol Res 27: 341-348.
11. Akaba GO, Onafowokan O, Offiong RA, Omonua K, Ekele BA (2013) Разрыв матки: тенденции и исходы для плода и матери в учебной больнице Нигерии. Niger J Med 22: 304-308.
12. Gardeil F, Daly S, Turner MJ (1994) Обзор разрыва матки при беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 56: 107-110.
13. Сима М., Траоре М.С., Канте I, Кулибали А., Коне К. и др. (2020) Терапевтические, клинические и прогностические аспекты разрыва матки в учебной больнице Point G, Бамако, Мали. J Repro Med Gynecol Obstet 5: 037.
14. Mokgokong ET, Marivate M (1976) Лечение разорванной матки. S Afr Med J 50: 1621-1624.
15. Plauche WC, Von Almen W, Muller R (1984) Катастрофический разрыв матки. Obstet Gynecol 64: 792-797.

---

женщин из Мали родили 9 детей:

NPR

Здесь видны трое из девяти младенцев Халимы Сиссе.Сиссе, женщина из Мали, ожидала родить семерых детей; сканирование пропустило два из них. Министерство здравоохранения и социального развития Мали скрыть подпись

переключить подпись Министерство здравоохранения и социального развития Мали

Здесь видны трое из девяти младенцев Халимы Сиссе.Сиссе, женщина из Мали, ожидала родить семерых детей; сканирование пропустило два из них.

Министерство здравоохранения и социального развития Мали

Малийская женщина родила девять детей, что может стать мировым рекордом. Халима Сиссе ожидала, что у нее родится семеро новорожденных: сеансы УЗИ не смогли обнаружить двух из ее детей.

«Новорожденные (пять девочек и четыре мальчика) и мать чувствуют себя хорошо», — сказал министр здравоохранения Мали, д-р.Фанта Сиби, говорится в объявлении о рождении.

Младенцы родились в Марокко, куда в конце марта Сиссе была доставлена ​​на лечение к специалистам. За ее многоплодной беременностью внимательно наблюдают в Мали, где правительство помогло оплатить ее медицинскую эвакуацию в Марокко. Съемочные группы зафиксировали ее приезд.

Сиссе, 25 лет, родила путем кесарева сечения — и врачи были удивлены, обнаружив на двоих детей больше, чем ожидалось, заявило министерство здравоохранения. Объявление агентства об успешных родах приветствовалось в социальных сетях Мали, но некоторые также призвали правительство улучшить стандарты медицинского обслуживания в бедной западноафриканской стране, отметив расходы на такую ​​эвакуацию.

Профессор Юсеф Алауи, медицинский директор частной клиники Айн Борха в Касабланке, Марокко, где родила Сиссе, сказал, что дети родились в 30 недель. Новорожденные весили от 500 граммов до 1 килограмма (от 1,1 до 2,2 фунтов), сказал он журналистам в Марокко.

Сиссе находится в реанимации, но ее состояние стабильное, сказал Алауи, объяснив, что у нее произошло сильное кровотечение, связанное с расширением ее матки. Во время ее пребывания в клинике врачи старались отложить роды на несколько недель, чтобы дать плодам дополнительное время для развития.По словам Алауи, клиника направила команду из около 30 сотрудников для оказания помощи в родах матери и ухода за ее девятью детьми.

Медсестра заботится об одном из девяти младенцев, находящихся в инкубаторе в родильном отделении клиники в Касабланке, Марокко, в среду. В конце марта мать была доставлена ​​в Марокко на лечение к специалисту. Абдельджалил Боунхар / AP скрыть подпись

переключить подпись Абдельджалил Боунхар / AP

Медсестра заботится об одном из девяти младенцев, находящихся в инкубаторе в родильном отделении клиники в Касабланке, Марокко, в среду.В конце марта мать была доставлена ​​в Марокко на лечение к специалисту.

Абдельджалил Боунхар / AP

Во время родов муж Сиссе, адъюдант Кадер Арби, остался в Мали со своей дочерью, сообщает BBC.

Арби сказал в сети, что он «очень счастлив», что его жена и девять младенцев чувствуют себя хорошо. Взволнованный их рождением, он добавил: «Все звонили мне! Все звонили! Малийские власти звонили, чтобы выразить свою радость.Благодарю их. … Даже президент позвонил мне ».

Текущий мировой рекорд по количеству живорождений — восемь — отметка, установленная Надей Сулеман из Калифорнии в 2009 году, согласно Книге рекордов Гиннеса. Но этот подвиг также вызвал споры как в медицине. Эксперты и общественность обсуждали использование методов лечения бесплодия для производства восьмерок. Восемь детей Сулемана родились на девять недель раньше срока, также с помощью кесарева сечения.

Представитель Книги рекордов Гиннеса сообщил NPR, что «мы еще не проверили этот рекорд как благополучие матери и младенцев имеет первостепенное значение.»Организация заявила, что изучает возможный новый рекорд, нанимая для этого специалиста-консультанта.

Неизвестно, была ли беременность Сиссе результатом лечения бесплодия, как это сделала Сулеман. Алауи сказал Associated Press, что не знает о том, что она получала такое лечение.

Использование экстракорпорального оплодотворения и других методов лечения, таких как препараты, вызывающие овуляцию, было связано с бумом многоплодных родов за десятилетия с 1981 года, когда родился первый ребенок в США.С. был зачат при помощи репродуктивных технологий.

2 Действие фальсифицированных и некачественных лекарств | Противодействие проблеме фальсифицированных и некачественных лекарственных средств

Келланд, К. 2012. Устойчивая к лекарствам «белая чума» скрывается среди богатых и бедных. Reuters , 19 марта.

Кириакос С., М. Мруэ, Р. П. Чахин и О. Хузам. 2008. Качество препаратов амоксициллина в некоторых арабских странах. Журнал клинической фармации и терапии 33 (4): 375-379.

Ли, К. Й., А. Т. Одои, Х. Опаре-Аддо и Э. Т. Дассах. 2012. Материнская смертность в Гане: больничный обзор. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 91 (1): 87-92.

Лемоник, М. Д. 2005. Воин с наркотиками. Время , 31 октября.

Лесли Т., Х. Каур, Н. Мохаммед, К. Колачински, Р. Л. Орд и М. Роуленд. 2009. Эпидемия малярии, вызванной плазмодием falciparum, с применением некачественных противомалярийных препаратов, Пакистан, 2003 г. Новые инфекционные заболевания 15 (11): 1753-1759.

Лим, М.-К., Х. Ян, Т. Чжан, В. Фэн и З. Чжоу. 2004 г. Общественное восприятие частного здравоохранения в социалистическом Китае. Департамент здравоохранения 23 (6): 222-234.

Loftus, P. 2011. J&J находит больше поддельных тест-полосок для диабета. Wall Street Journal , 26 апреля

Мохан В., Р. Сандип, Р. Дипа, Б. Шах и К. Варгезе. 2007. Эпидемиология диабета 2 типа. Индийский журнал медицинских исследований 125: 217-230.

Мюррей, К.Дж. Л., Л. К. Розенфельд, С. С. Лим, К. Г. Эндрюс, К. Дж. Форман, Д. Харинг, Н. Фуллман, М. Нагави, Р. Лозано и А. Д. Лопес. 2012. Глобальная смертность от малярии в период с 1980 по 2010 год: систематический анализ. Ланцет 379 (9814): 413-431.

Наир А., С. Штраух, Дж. Лауво, Р. В. О. Янке и Дж. Дрессман. 2011. Являются ли контрафактные или некачественные противоинфекционные препараты причиной неэффективности лечения в Папуа-Новой Гвинее? Журнал фармацевтических наук 100 (11): 5059-5068.

Найяр, Г. М. Л., Дж. Г. Бреман, П. Н. Ньютон и Дж. Херрингтон. 2012. Некачественные противомалярийные препараты в Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары. Lancet Infectious Diseases 12 (6): 488-496.

Ньютон, П. Н., М. Д. Грин, Ф. М. Фернандес, Н. П. Дж. Дэй и Н. Дж. Уайт. 2006. Поддельные противоинфекционные препараты. Lancet Infectious Diseases 6 (9): 602-613.

Núñez, E. 2011. Институт судебной медицины продвигается вперед в рассмотрении незавершенных дел: 219 человек убиты сиропом. Prensa , 28 июня

О’Брайен, К. Л., Л. Дж. Вольфсон, Дж. П. Уотт, Э. Хенкл, М. Делориа-Кнолл, Н. Макколл, Э. Ли, К. Малхолланд, О. С. Левин и Т. Чериан. 2009. Бремя болезней, вызываемых Streptococcus pneumoniae, у детей младше 5 лет: Глобальные оценки. Ланцет 374 (9693): 893-902.

Океке, И. Н., К. П. Клугман, З. А. Бхутта, А. Г. Дузе, П. Дженкинс, Т. Ф. О’Брайен, А. Паблос-Мендес и Р. Лакшминараян. 2005a. Устойчивость к противомикробным препаратам в развивающихся странах.Часть II: Стратегии сдерживания. Lancet Infectious Diseases 5 (9): 568-580.

Океке, И. Н., Р. Лакшминараян, З. А. Бхутта, А. Г. Дузе, П. Дженкинс, Т. Ф. О’Брайен, А. Паблос-Мендес и К. П. Клагман. 2005b. Устойчивость к противомикробным препаратам в развивающихся странах. Часть I: Последние тенденции и текущее состояние. Lancet Infectious Diseases 5 (8): 481-493.

Оладжиде А.С., О.К. Чидиннма и У.Э. Деннис. 2010. Сравнительная оценка измерений контроля качества таблеток амлодипина из нескольких источников, продаваемых в Нигерии. Международный журнал биомедицинских и передовых исследований 1 (4). DOI: 10.7439 / ijbar.v1i4.10.

Olusola, A. M., A. I. Adekoya, O. J. Olanrewaju. 2012. Сравнительная оценка физико-химических свойств некоторых коммерчески доступных марок таблеток метформина HCL в Лагосе, Нигерия. Журнал прикладной фармацевтической науки 2 (2): 41-44.

Параса, Л. С., Л. К. А. Кумар, С. Пара, В. С. Р. Атлури, К. Сантисри, П. Р. Кумар и К. Р. Сетти.2010. Эпидемиологическое обследование на устойчивый к митициллину Staphylococcus aureus в общине и больнице, Ганнаварам, Андхра-Прадеш, Южная Индия. Обзоры в Инфекции 1 (2): 117-123.

Восприятие и влияние ДЭТ на предписывающее поведение медицинских работников в Юго-Восточной Нигерии

Абстрактные

Введение

Развитие быстрых диагностических тестов (RDT) открыло новые возможности для улучшенной удаленной диагностики малярии, которая не зависит от микроскопической диагностики.В некоторых исследованиях была предпринята попытка оценить влияние БДТ на поведение медицинских работников при назначении лекарств, но такая информация обычно отсутствует в Нигерии и во многих частях Африки к югу от Сахары. В этом исследовании проанализировано восприятие медицинскими работниками ДЭТ и их потенциальное влияние на их назначение и практику лечения после их введения.

Методы

Исследование проводилось в четырех медицинских центрах в местном правительстве Энугу Восток штата Энугу, Нигерия.Все 32 медицинских работника в медицинских центрах, где были развернуты БДТ, были опрошены полевыми работниками. Запрашивалась информация об их восприятии диагнозов малярии на основе симптомов, ДЭТ и микроскопии. Кроме того, был проведен анализ рецептов по 400 рецептам до и через 12 месяцев после развертывания RDT.

Результаты

Большинство медицинских работников считают, что ДЭТ более эффективны для диагностики малярии, чем микроскопия и клиническая диагностика.Они также считают, что преимущества ДЭТ включают более широкое использование ДЭТ в учреждениях и тенденцию назначать больше комбинированных терапий на основе артемизинина (АКТ) и меньше хлорохина и СП. Некоторые медицинские работники столкнулись с некоторыми трудностями в процессе использования наборов RDT. АКТ назначали в 74% случаев с отрицательным результатом на РДТ.

Выводы / Значение

Диагностика малярии, поддерживаемая БДТ, могла привести к чрезмерному назначению АКТ, при этом препарат прописывали людям с отрицательными результатами БДТ.Однако было сокращено назначение других противомалярийных препаратов, не относящихся к препаратам первого ряда. Следует приложить усилия, чтобы побудить медицинских работников доверять результатам БДТ и назначать АКТ только тем, у кого положительные результаты БДТ. Необходимы углубленные исследования, чтобы определить, почему медицинские работники продолжают назначать АКТ при отрицательных результатах БДТ.

Образец цитирования: Uzochukwu BSC, Onwujekwe E, Ezuma NN, Ezeoke OP, Ajuba MO, Sibeudu FT (2011) Улучшение рационального лечения малярии: восприятие и влияние RDT на предписания поведения медицинских работников в юго-восточной Нигерии.PLoS ONE 6 (1): e14627. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0014627

Редактор: Дэвид Джозеф Димерт, Медицинский центр Университета Джорджа Вашингтона, Соединенные Штаты Америки

Получено: 17 февраля 2010 г .; Принята к печати: 10 января 2011 г .; Опубликовано: 31 января 2011 г.

Авторские права: © 2011 Uzochukwu et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Это исследование получило финансовую поддержку в рамках Многосторонней инициативы по малярии A50076 через Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) / Программу развития Организации Объединенных Наций (ПРООН) / Всемирный банк / Специальную программу исследований Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). и обучение по тропическим болезням (TDR). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Малярия остается серьезной проблемой общественного здравоохранения Нигерии. На него приходится более 50% бремени болезней [1] и почти 50% общих расходов на здравоохранение [2]. Кроме того, 20% всех госпитализаций, 30% амбулаторных посещений и 10% смертей в больницах связаны с малярией, в то время как половина населения Нигерии подвергается по крайней мере одному эпизоду малярии каждый год [3]. Ежегодно во всем мире он убивает более одного миллиона человек; от 20 до 40% амбулаторных посещений и от 10 до 15% госпитализаций в Африке связаны с малярией [3] — [5].

Быстрое паразитологическое подтверждение с помощью микроскопии или экспресс-диагностики (ДЭТ) рекомендуется для всех пациентов с подозрением на малярию до начала лечения [6], а подтвержденные случаи неосложненной малярии Plasmodium falciparum следует лечить комбинированной терапией на основе артемизинина. (ДЕЙСТВОВАТЬ). Однако микроскопическая диагностика малярии требует времени, трудозатратно и дорого [7], [8]. Также отсутствует надежная микроскопия в большинстве периферийных медицинских центров.С другой стороны, клинический диагноз, основанный на симптомах малярии, оказался неспецифическим [9] — [11]. Эти недостатки микроскопии и клинической диагностики способствовали развертыванию и использованию ДЭТ, которые позволяют проводить диагностику даже в медицинских учреждениях, где отсутствуют какие-либо лаборатории. Было обнаружено, что RDT экономически эффективны как в Нигерии, так и в других странах [12] — [16], и, как правило, они стоят меньше, чем полный курс ACT. Следовательно, их внедрение должно не только улучшить ведение борьбы с малярией, но и ограничить затраты на лечение малярии [17].

Однако необходимы новые знания об отношении работников здравоохранения к БДТ и их потенциальном влиянии на их методы лечения малярии. Это важно, потому что использование ДЭТ для диагностики малярии без использования лабораторных и клинических подходов — новый опыт для медицинских работников. Таким образом, характер представлений медицинских работников о полезности БДТ и их влияние на схемы назначения лекарств предоставит полезную информацию для эффективного и устойчивого расширенного использования БДТ в медицинских центрах.

Предсказатели практики назначения лекарств медицинскими работниками были изучены в ряде условий развивающихся стран [18] — [22], где пациент (возраст, жалоба), консультации (время дня, продолжительность) и медицинский работник (уровень подготовки) были определены факторы, влияющие на решения при назначении противомалярийных препаратов. Эти исследования были сосредоточены на медработниках, прописывающих правильные противомалярийные препараты детям с легкой лихорадкой. Некоторые авторы также оценили влияние ДЭТ на лечебную практику поставщиков в других условиях [17], [23], но исследования еще не пытались определить качество этих рецептов, особенно после вмешательства для улучшения быстрой диагностики малярия медицинскими работниками в Нигерии и во многих частях Африки к югу от Сахары.В это время ACT была представлена ​​в Нигерии в качестве противомалярийного препарата первого ряда [1] в результате широкой устойчивости к хлорохину и сульфадоксин-пириметамину (SP) и после рекомендации ВОЗ о применении комбинации противомалярийных препаратов для лечения малярии. вызывается P. falciparum [24]. Однако хлорохин по-прежнему используется медицинскими работниками Нигерии.

Таким образом, в этом исследовании изучалась структура назначения противомалярийных препаратов медицинскими работниками до и после введения ДЭТ.Он также оценил восприятие и полезность ДЭТ до их внедрения и оценил проблемы, с которыми работники здравоохранения столкнулись с использованием ДЭТ для диагностики малярии после того, как были введены тесты.

Методы

Область исследования

Исследование проводилось в Восточном районе местного самоуправления Энугу в штате Энугу на юго-востоке Нигерии. В 2006 г. население Энугу Восточного LGA составляло 279 089 человек [25]. В нем 12 государственных медицинских центров и 30 частных клиник и больниц.Медицинские центры разделены на три группы с высоким, средним и низким уровнями инфраструктуры в зависимости от количества персонала, наличия соответствующих объектов, таких как родильные койки, и коэффициента использования. Во всех центрах есть раздачи лекарств, но нет лабораторных помещений. Для исследования были специально выбраны 4 медицинских центра с высокоуровневой инфраструктурой. Это было сделано для увеличения набора пациентов, поскольку случаи малярии чаще встречались там, чем в медицинских центрах низкого или среднего уровня.Круглый год в районе исследования наблюдается высокий уровень передачи малярии, при этом среднемесячная заболеваемость малярией составляет 6% [26].

Дизайн исследования

Исследование проводилось с 2005 по 2008 год как компонент более крупного исследования, которое длилось 30 месяцев [27]. В этом компоненте исследования сравнивалась практика выписывания рецептов медицинскими работниками до внедрения ДЭТ в более крупном исследовании и через 12 месяцев после их внедрения в 4 медицинских центрах. В исследовании также изучалось отношение медицинских работников к различным методам диагностики до внедрения ДЭТ.Исследование было проведено, когда в стране впервые были введены АКТ в качестве противомалярийного препарата первого ряда в результате широкой устойчивости к хлорохину и сульфадоксин-пириметамину (SP), а также в соответствии с рекомендацией ВОЗ о применении комбинации противомалярийных препаратов для лечения вызванной малярией. пользователя P. falciparum. Уровень лекарственной устойчивости к СП и хлорохину на момент исследования составлял более 70% [1].

Внедрение RDT и ACT

Перед введением ДЭТ и АКТ в качестве дополнения к инструкциям производителя медицинские работники, участвовавшие в более крупном исследовании, в течение трех дней обучались исследовательской группой тому, как использовать ДЭТ и читать результаты.Затем были проведены паразитологические тесты на малярию с использованием комбинированного кассетного теста на малярию RDT-ICT (ML02) (ICT Diagnostics, Кейптаун, Южная Африка). Чувствительность и специфичность теста в других условиях оказались 96% и 95% соответственно [28]. Исследователи наблюдали, как медицинские работники выполняли и интерпретировали тесты, посещая их дважды в неделю в течение 2 месяцев. Исправление было внесено в тех случаях, когда было замечено, что у медицинских работников возникли проблемы с продуктами.В то же время в дополнение к RDT был введен ACT (дигидроксиартемизинин / пиперахин).

Сбор данных

Все 32 медицинских работника в 4 медицинских центрах были опрошены через 12 месяцев после внедрения RDT. С помощью открытых вопросов была запрошена информация об их восприятии диагнозов малярии на основе симптомов, ДЭТ и микроскопии, а также о том, как это повлияло на их диагностику и лечение малярии. Также была собрана информация о проблемах, с которыми они столкнулись при использовании теста, а также о его предполагаемой эффективности (простоте использования) и диагностической точности.Их также попросили предложить, как можно улучшить использование ДЭТ медицинскими работниками. Хотя в некоторых медицинских учреждениях не было микроскопов, все медицинские работники знали о микроскопии для диагностики малярии и, возможно, уже сталкивались с ней в прошлом.

Для анализа рецептов размер выборки был определен в соответствии с руководством ВОЗ о том, как исследовать употребление наркотиков в медицинских учреждениях [29]. В дополнение к рекомендованному ВОЗ размеру выборки из минимум 20 рецептов на медицинское учреждение, мы решили увеличить количество рецептов на одно учреждение до 50, чтобы контролировать эффект схемы кластеризации нескольких пациентов, посещаемых одним и тем же медицинским работником.Таким образом, было собрано, обследовано и зарегистрировано в общей сложности 200 рецептов до и 200 после введения ДЭТ. Анализ рецептов проводился только при первом посещении, повторных посещений не проводилось.

Таким образом, в каждом из четырех медицинских центров было определено среднее количество лекарств (любых лекарств) на рецепт и процент рецептов с антибиотиками, инъекциями (любыми инъекциями) и 3 противомалярийными препаратами (ACT, SP и хлорохин). . Также были собраны данные о количестве пациентов с отрицательным и отрицательным результатом на ДЭТ, получивших АКТ.

До внедрения RDT данные о назначении были собраны из амбулаторных карт последних 50 пациентов, у которых была лихорадка. После внедрения ДЭТ данные о назначении и диагностике были собраны из амбулаторных карт последних 50 пациентов, у которых была лихорадка и которые содержали результаты ДДТ. Карты с результатами РДТ и выданные рецепты обычно сохранялись в каждом учреждении. Данные о назначении были собраны до введения ДЭТ и через 12 месяцев после этого, чтобы пройти достаточно времени, чтобы получить надежную информацию о воздействии, влиянии и восприятии ДЭТ от медицинских работников, поскольку получить точную информацию могло быть невозможно. информация, если оценка была произведена в короткие сроки.

Анализ данных

Ввод данных производился с использованием Epi Info версии 3.5, а анализ проводился с использованием SPSS версии 11. Было вычислено частотное распределение ответов медицинских работников. Сравнивались данные о схемах назначения в периоды до и после введения РДТ. Ключевыми переменными, которые сравнивались между двумя периодами, были: среднее количество лекарств (любых лекарств), прописанных за одно посещение, среднее количество и тип противомалярийных препаратов, прописанных за один сеанс, средний процент рецептов с одним или несколькими антибиотиками и средний процент рецептов с любыми уколами.Кроме того, было проанализировано количество пациентов с отрицательным и отрицательным результатом на ДЭТ, которые получали АКТ, а также не противомалярийные препараты, прописанные при положительных и отрицательных результатах на ДЭТ. T-критерий Стьюдента использовался для анализа непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Все тесты на значимость были выполнены на основе p-уровня 0,05. Эффект дизайна был учтен в окончательном статистическом анализе с помощью многоуровневого моделирования.

Этические аспекты

Это исследование было одобрено Комитетом по этике медицинских исследований, Учебный госпиталь Университета Нигерии, Энугу.Индивидуальное письменное и подписанное информированное согласие было получено от всех участников после устного и письменного объяснения целей и процедур исследования.

Результаты

Характеристики респондентов

Как показано в таблице 1, большинство респондентов 30 (93,7%) были женщинами. Девятнадцать (59,4%) медицинских работников были медработниками по месту жительства, 8 (25%) были штатными медсестрами / акушерками и только 4 (12,5%) и 1 (3,1%), соответственно, были техниками аптек и врачом.Большинство респондентов, 27 (84,4%), работали в поликлиниках более года и поэтому находились там, когда вводили ДЭТ. Двадцать восемь (87,5%) респондентов прошли обучение RDT.

Восприятие медицинскими работниками различных методов диагностики

Таблица 2 показывает, что большинство медицинских работников (21, 65,6%) придерживались мнения, что ДЭТ более эффективна для диагностики малярии, чем микроскопия (8, 25,0%) и клиническая диагностика (3, 9.4%). Они также считают, что преимущества ДЭТ включают более широкое использование ДЭТ в учреждениях (24, 75,0%) и тенденцию назначать больше АКТ (25, 78,1%) и меньше хлорохина (13, 40,6%). Все медицинские работники считали, что ДЭТ позволяют быстро поставить диагноз.

Использование ДЭТ медицинскими работниками

Некоторые медицинские работники столкнулись с трудностями в процессе использования наборов для диагностики и диагностики. Эти проблемы включали трудности со сбором крови из пальца и переносом ее на тестирующее устройство, а также с синхронизацией продолжительности теста до считывания результатов.Неправильная интерпретация слабых положительных тест-полосок как отрицательных, а также небезопасное обращение с острыми предметами и их утилизация также создают проблемы для некоторых медицинских работников. Чтобы улучшить использование ДЭТ в учреждениях, медицинские работники предложили дополнительное обучение по использованию ДЭТ, предоставление наглядных пособий, напоминаний о необходимости всегда смотреть инструкции, чтобы подсказывать себе определенные шаги, и выполнение повторного теста, когда результат отрицательный.

Медицинские работники по назначению противомалярийных препаратов

Как показано в таблице 3, среднее количество лекарств по рецепту составило 6.2 и 3,3 соответственно для периода до и после введения РДТ (р <0,05). Средний процент выписанных рецептов с инъекциями составил 43,5 и 11,5% соответственно за период до и после введения ДЭТ (p <0,05). Кроме того, средний процент назначений с одним или несколькими антибиотиками составил 75 и 62% соответственно в период до и после введения ДЭТ (p <0,05).

Кроме того, в период до внедрения RDT средний процент рецептов с ACT, SP и хлорохином составлял 1.5, 19,5 и 79%, соответственно, по сравнению с 86,0, 2,5 и 11,5%, соответственно, в эпоху после РДТ. Были статистически значимые различия в назначениях SP, хлорохина и ACT между эпохами до и после ДЭТ.

Таблица 4 показывает, что в период после вмешательства БДТ в общей сложности 92 (46,0%) рецептов содержали положительные результаты на БДТ, а 108 (54,0%) имели отрицательные результаты на БДТ. Всем положительным результатам РДТ были назначены АКТ. Однако из отрицательных результатов БДТ 80 (74.0%) были назначены АКТ. Всего рецепты на АКТ имели 172 (86%) карточки пациентов.

Назначение не противомалярийных препаратов по результатам тестов на РДТ

Как показано в таблице 5, в период после вмешательства RDT, когда назначение не противомалярийных препаратов было стратифицировано по результатам теста RDT, количество лекарств в рецепте для тех, у кого результаты RDT-положительные и RDT-отрицательные, составляло 2,1 и 3.8 соответственно. Кроме того, средний процент рецептов с инъекциями с положительным и отрицательным результатом на РДТ составил 17.4% и 82,6% соответственно. Средний процент назначений с одним или двумя антибиотиками с положительным и отрицательным результатом на ДЭТ составил 7,3 и 92,7% соответственно. Различия в назначении между РДТ-положительными и РДТ-отрицательными результатами были статистически значимыми.

Обсуждение

Введение RDT привело к сокращению назначения противомалярийных препаратов (хлорохина и SP). Напротив, после введения ДЭТ назначение АКТ увеличилось. Тем не менее, работники поликлиник давали АКТ пациентам с отрицательными результатами ДЭТ, и этот показатель был довольно высоким.Исследования [8], [30], проведенные в других условиях, также подтвердили эту тенденцию, при которой клиницисты неохотно воздерживались от лечения малярии даже после отрицательного результата теста RDT. В другом исследовании от 80 до 85% пациентов с лихорадкой без ДЭТ лечились от малярии [31], в то время как еще одно исследование показало, что этот уровень составляет всего 16% [17]. Это несоответствие результатам тестов в нашем исследовании может быть связано с тем, что через 12 месяцев после внедрения БЭТ в исследуемой области правительство не предприняло никаких усилий для мониторинга и надзора за медицинскими работниками в отношении использования ДЭТ. , за исключением наблюдения со стороны исследовательской группы в первые два месяца.Таким образом, первоначальное рвение к соблюдению результатов RDT, испытанное на ранней стадии внедрения RDT, возможно, ослабло.

Не все медицинские работники согласились с тем, что преимущества ДЭТ заключаются в увеличении их использования, поскольку предоставление ДЭТ не всегда приводит к использованию, поскольку некоторые, возможно, сочли это ненужным. Ожидается, что использование ДДТ сократит чрезмерное использование противомалярийных препаратов, особенно дорогостоящих АКТ, за счет того, что лечение будет нацелено на пациентов, страдающих от малярии, а не на лечение всех пациентов с лихорадкой, как это было в случае, когда хлорохин был препаратом первой линии. препарат, средство, медикамент.Было отмечено, что соблюдение медицинскими работниками стратегии, основанной на тестах, является ключевым фактором в определении того, эффективна ли стратегия для улучшения управления и сокращения затрат [32], [33]; Аргумент состоял в том, что если результат теста не повлияет на руководство, то выполнение теста будет пустой тратой денег [32]. Следовательно, правительству необходимо осуществлять поддерживающий надзор за медицинскими работниками и постоянно напоминать им, что стоимость лечения всех людей, независимо от результатов тестов, огромна как для пациента, так и для медицинских служб.

В отличие от наших результатов, высокая приверженность к результатам ДЭТ медицинскими работниками была отмечена в Танзании [34] и Занзибаре [23]. Однако в исследовании Занзибара медсестрам предоставлялись надзор и стимулы, что могло привести к высокой приверженности лечению. Кроме того, сами назначающие препараты были помощниками исследователей и, следовательно, должны были записывать свое собственное поведение при назначении, которое могло повлиять на их решения. Кроме того, оценки в этих исследованиях проводились сразу после вмешательства, в отличие от нашей оценки, которая проводилась через 12 месяцев после введения ДЭТ.Таким образом, из-за отсутствия надзора и стимулов в нашей области исследования медицинские работники вряд ли будут придерживаться отрицательных результатов RDT. Интересно отметить, что риск ложноотрицательного теста и его потенциальные последствия были недавно оценены в Уганде [35] и Танзании [36], и была подтверждена безопасность отказа от лечения детей с отрицательной малярией.

Для того, чтобы БЭД были эффективными в программах борьбы с малярией, необходимо рассмотреть необходимость управления отрицательными результатами БДТ; в противном случае медицинские работники будут продолжать лечить многие случаи немалярийной лихорадки с помощью АКТ, и потенциальная польза от БЭТ по малярии в улучшении раннего лечения немалярийной лихорадки за счет ранней диагностики и исключения малярии как причины будет потеряна.Один из вариантов — разработать и предоставить управляющие алгоритмы для надлежащего ведения случаев с отрицательным результатом БДТ и обучить медицинских работников их использованию. Этот алгоритм должен включать путь, который позволит медицинским работникам всегда выполнять повторный тест при отрицательном результате, если они твердо уверены, что у пациента есть малярия, и путь для соответствующего направления и последующего наблюдения за пациентами с отрицательным результатом RDT. Члены сообщества должны быть наделены полномочиями посредством надлежащего разъяснения важности диагностики на основе паразитов и необходимости настаивать на приеме АКТ только при положительном результате ДЭТ.Однако изменение поведения медицинских работников в этом вопросе стало серьезной проблемой для программы на Мадагаскаре [37].

Результаты этого исследования показывают, что работники медицинских центров считают, что ДЭТ более эффективен для диагностики малярии, чем микроскопия и клиническая диагностика, и что у него много преимуществ. И это несмотря на то, что микроскопия считается золотым стандартом диагностики малярии. Это положительное изменение, поскольку это показывает приемлемость БЭТ среди медицинских работников.Хотя причины такого восприятия не были изучены, тот факт, что ДЭТ были легко доступны, результаты были известны в течение короткого времени, и немедленное лечение, возможно, способствовало такому восприятию.

Медицинские работники выявили некоторые потенциальные опасения по поводу использования ДЭТ. Первый относится к технике выполнения укола пальца, а также к сбору и переносу крови на тестовое устройство. Хотя медицинские работники привыкли брать кровь у пациентов с помощью игл и шприцев для других лабораторных исследований, большинство из них никогда не брали кровь уколов из пальца до исследования и испытывали некоторые трудности с их первоначальными попытками.Некоторые из них утверждали, что иногда наносят слишком легкий удар, а иногда — слишком глубоко. В обоих случаях есть тенденция собирать слишком мало или слишком много крови. Было отмечено, что недостаточный объем крови может снизить чувствительность, в то время как чрезмерный объем может вызвать фоновое окрашивание и неясные результаты [38]. Сбор слишком малого количества крови может также привести к тому, что медицинские работники будут повторять укол пальца, что может отпугнуть пациентов. Кроме того, некоторые медицинские работники заявили, что слишком рано ознакомились с результатами анализов.Эта проблема была отмечена в другом месте [39], и было высказано предположение, что причиной этого могло быть то, что инструкции пакета не уделяют достаточного внимания важности ожидания. Следовательно, производителю RDT следовало бы сделать упор на время ожидания.

Еще одним поводом для беспокойства со стороны медицинских работников была неправильная интерпретация результатов анализов; они сказали, что в некоторых случаях они считали слабые положительные или недействительные тесты отрицательными. Известно, что сила тестовой линии может существенно различаться в зависимости от уровня паразитемии, вязкости крови, объема крови и других факторов [40].Неспособность правильно интерпретировать это может быть связана с неправильным обучением, отсутствием или отсутствием обучения (поскольку некоторые медицинские работники были отправлены в медицинские центры после введения ДЭТ) или проблемами с остротой зрения. Обучение медицинских работников и любых пользователей ДЭТ в сообществе распознаванию слабых результатов, вероятно, повысит их производительность и повысит уверенность в чтении результатов тестов. Результаты также показывают, что медицинские работники обычно не очень довольны, когда тест не показывает малярии, особенно если они считают, что у пациента есть болезнь, поскольку они могут потерять клиента.Это подтверждается результатами анализа рецептов, который показал чрезмерное назначение АКТ при отрицательных результатах ДЭТ. Фактические данные показали, что большинство болезней, которые лечатся в медицинских центрах Нигерии, вызваны предполагаемой малярией [41].

Меньшее количество лекарств, антибиотиков и инъекций по рецепту после вмешательства БЭТ может быть отражением повышения осведомленности медицинских работников о практике назначения лекарств в результате наличия или отсутствия малярии, вызываемой БЭТ, и доступности АКТ на объектах.Отсутствие диагностического метода, вероятно, будет способствовать развитию полипрагмазии. В Нигерии имеются данные о том, что медицинский персонал, как правило, прибегает к полипрагмазии в своих попытках одновременно лечить ряд возможных заболеваний при отсутствии окончательного диагноза [42]. В некоторых условиях было обнаружено, что количество назначенных антибиотиков выше после введения ДЭТ; авторы предположили, что отрицательные результаты БДТ побудили медсестер рассматривать и лечить альтернативные причины лихорадки [17].В нашем исследовании наблюдалось обратное, предполагая, что медицинские работники, возможно, были ограничены от участия в полипрагмазии, когда поставщики прописывают дополнительные ненужные лекарства, и, возможно, рассматривали возможность чрезмерного назначения АКТ в случае отрицательных результатов RDT. В обоих случаях рецепт был нерациональным, и потери от нерационального назначения лекарств, по оценкам, уменьшили доступность лекарств на 50% [29]. Однако в периоды до и после оценки этого исследования все оцениваемые препараты присутствовали в учреждениях, хотя и в разных количествах; эта разница могла также повлиять на рецепты.

Мы признаем, что в результатах могла быть некоторая предвзятость из-за исторической эволюции или одновременных неизвестных вмешательств, которые имели место в исследуемой области в промежуточный период. Следовательно, из-за отсутствия сравнительных данных было бы невозможно обнаружить возникновение и эффекты таких одновременных неизвестных вмешательств. Однако авторам не было известно о каком-либо подобном вмешательстве с помощью RDT после нашего вмешательства в исследуемую область.

Выводы

Внедрение ДЭТ увеличило количество назначений АКТ, но в равной степени увеличило их избыточный рецепт, при этом препарат назначают людям с отрицательными результатами ДЭТ.Однако этот вывод подкрепляется тем фактом, что в исследовании не было контрольной группы для выявления эффектов других одновременных вмешательств. Следовательно, чтобы улучшить рациональное назначение и использовать преимущества одновременного введения АКТ и ДЭТ, следует бороться с чрезмерным назначением АКТ, поощряя медицинских работников доверять результатам ДЭТ и назначать АКТ только тем, у кого положительные результаты ДЭТ. Поскольку медицинские работники, возможно, настолько привыкли к клиническому подходу к диагностике малярии, необходимо регулярно напоминать им о потенциальной экономии средств и сокращении страданий, связанных с более рациональным использованием противомалярийных препаратов.Поэтому сотрудникам программ борьбы с малярией и национальным программам борьбы с малярией необходимо будет продолжить обучение и переподготовку медицинских работников по использованию ДЭТ и исправить некоторые проблемы, с которыми медицинские работники столкнулись при использовании ДЭТ.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех пациентов, которые согласились участвовать в этом исследовании, и персонал исследовательской группы политики здравоохранения Медицинского колледжа Нигерийского университета, кампус Энугу.

Вклад авторов

Эксперимент задумал и спроектировал: BCU.Проведены эксперименты: BCU NNE OPE MOA FTS. Проанализированы данные: BCU EOO. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: BCU. Написал документ: BCU EOO NNE OPE MOA FTS.

Ссылки

1. 1. Федеральное министерство здравоохранения (2005 г.) Национальные рекомендации по противомалярийному лечению. Абуджа, Нигерия: Национальное управление по борьбе с малярией и переносчиками инфекции.
2. 2. Онвуджекве О., Чима Р., Оконкво П. (2000) Экономическое бремя малярии по сравнению с сочетанием всех других болезней.Исследование в пяти голоэндемичных по малярии общинах. Политика здравоохранения 54: 143–159.
3. 3. Okeke TA, Uzochukwu BSC, Okafor HU (2006) Углубленное исследование точек зрения продавцов патентованных лекарств на малярию в сельской общине Нигерии. Malar J 2006 5: 97.
4. 4. Asante FA, Asenso-Okyere K (2003) Экономическое бремя малярии в Гане. Технический отчет, представленный в Африканское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ AFRO).
5. 5. Всемирная организация здравоохранения / ЮНИСЕФ (2003 г.) Доклад о малярии в Африке, 2003 г. WHO / CDS / MAL / 2003.1093. Всемирная организация здравоохранения / ЮНИСЕФ.
6. 6. Всемирная организация здравоохранения (2010 г.) Доклад о мировой малярии, 2009 г. Всемирная организация здравоохранения / ЮНИСЕФ.
7. 7. Белл Д., Пилинг Р.В. (2006) Оценка быстрых диагностических тестов: малярия. Nature Rev Microbiol 4: S7 – S20.
8. 8. Хамер Д.Х., Ндхлову М., Зуровак Д., Фокс М., Йебоа-Антви К. и др. (2007) Улучшенные методы диагностического тестирования и лечения малярии в Замбии. JAMA 297: 2227–2231.
9. 9.Боджанг К.А., Обаро С., Морисон Л.А., Гринвуд Б.М. (2000) Проспективная оценка клинического алгоритма диагностики малярии у детей Гамбии. Trop Med Int Health 5: 231–236.
10. 10. Чандрамохан Д., Джаффар С., Гринвуд Б. (2002) Использование клинических алгоритмов для диагностики малярии. Trop Med Int Health 7: 45–52.
11. 11. Калландер К., Нсунгва-Сабиити Дж., Петерсон С. (2004) Перекрытие симптомов малярии и пневмонии — политические последствия для стратегий ведения домашнего хозяйства.Acta Trop 90: 211–214.
12. 12. Uzochukwu BS, Obikeze EN, Onwujekwe OE, Onoka CA, Griffiths UK (2009) Анализ экономической эффективности экспресс-диагностики, микроскопии и синдромного подхода в диагностике малярии в Нигерии: последствия для расширения масштабов внедрения ACT. Малар Дж. 8 (1): 265.
13. 13. Lubell Y, Hopkins H, Whitty CJM, Staedke SG, Mills A (2008) Интерактивная модель для оценки экономических затрат и преимуществ различных быстрых диагностических тестов на малярию.Малар Дж. 7: 21.
14. 14. Шиллкатт С., Морел С., Гудман С., Колман П., Белл Д. и др. (2008) Экономическая эффективность методов диагностики малярии в странах Африки к югу от Сахары в эпоху комбинированной терапии. Bull World Health Organ 86: 101–110.
15. 15. Роллан Э., Чечи Ф., Пиногес Л., Балкан С., Гутманн Дж. П. и др. (2006) Оперативное реагирование на эпидемии малярии: рентабельны ли диагностические экспресс-тесты? Trop Med Int Health 11: 398–408.
16. 16. Чанда П., Кастильо-Рикельме М., Масие Ф. (2009) Анализ экономической эффективности имеющихся стратегий диагностики малярии в амбулаторных клиниках Замбии.Рентабельность и распределение ресурсов 7: 5.
17. 17. Бисоффи З., Гобби Ф., Ангебен А., Ван ден Энде Дж. (2009) Роль быстрых диагностических тестов в борьбе с малярией. PLoS Med 6 (4): e1000063.
18. 18. Rowe AK, Hamel MJ, Flanders WD, Doutizanga R, Ndoyo J, et al. (2000) Предикторы правильного лечения детей с лихорадкой, находящихся в амбулаторных медицинских учреждениях Центральноафриканской Республики. Am J Epidemiol 151 (10): 1029–35.
19. 19. Rowe AK, Onikpo F, Lama M, Deming MS (2003) Факторы риска и защиты для двух типов ошибок при лечении детей с лихорадкой в ​​амбулаторных медицинских учреждениях Бенина.Int J Epidemiol 32 (2): 296–303.
20. 20. Зуровак Д., Роу А.К., Очола С.А., Нур А.М., Мидия Б. и др. (2004) Предикторы качества практики лечения неосложненной малярии медицинскими работниками в государственных медицинских учреждениях Кении. Int J Epidemiol 33 (5): 1080–91.
21. 21. Зуровак Д., Ндхлову М., Роу А.К., Хамер Д.Х., Теа Д.М. и др. (2005) Лечение детской малярии в период перехода лекарственных препаратов на артеметер-люмефантрин в Замбии: перекрестное исследование.BMJ 331 (7519): 734.
22. 22. Остерхольт Д.М., Роу А.К., Хамель М.Дж., Фландерс В.Д., Мкандала С. и др. (2006) Предикторы ошибки лечения детей с неосложненной малярией, находящихся в амбулаторных условиях в округе Блантайр, Малави. Trop Med Int Health 11 (8): 1147–56.
23. 23. Msellem MI, Mårtensson A, Rotllant G, Bhattarai A, Strömberg J, et al. (2009) Влияние быстрых диагностических тестов на малярию на лечение и исходы здоровья у пациентов с лихорадкой, Занзибар — перекрестное валидационное исследование.PLoS Med 6 (4): e1000070.
24. 24. Всемирная организация здравоохранения (2006 г.) Рекомендации ВОЗ по лечению малярии, 2006 г. Доступно: http://www.who.int/malaria/docs/treatmentguidelines 2006.pdf. По состоянию на 4 ноября 2009 г.
25. 25. Федеральное правительство Нигерии (2007 г.) Официальные уведомления о публикации деталей разбивки итогов национальной переписи населения и итоговых данных предварительной переписи населения штатов. Официальный вестник Лагоса 24: 94
26. 26. Министерство здравоохранения штата Энугу (2008 г.) Ситуация с малярией в штате Энугу, Нигерия.Энугу, Нигерия: Подразделение по борьбе с малярией Министерства здравоохранения.
27. 27. Uzochukwu BSC (2008) Анализ экономической эффективности и готовность платить за конкурирующие стратегии диагностики малярии в Нигерии. Окончательный технический отчет представлен ПРООН / ВСЕМИРНОМУ БАНКУ / ВОЗ по исследованию тропических болезней (ID A50076).
28. 28. Craig MH, Bredenkamp BL, Williams CH, Rossouw EJ, Kelly VJ (2002) Полевая и лабораторная сравнительная оценка десяти экспресс-тестов для диагностики малярии. Trans R Soc Trop Med Hyg 96: 258–265.
29. 29. Всемирная организация здравоохранения (1993) Как исследовать употребление наркотиков в отдельных медицинских учреждениях по индикаторам употребления наркотиков. Программа действий по основным лекарственным средствам. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
30. 30. Рейберн Х., Мбакилва Х., Мванги Р., Мверинде О., Оломи Р. и др. (2007) Быстрые диагностические тесты по сравнению с микроскопией малярии для руководства амбулаторным лечением лихорадочного заболевания в Танзании: рандомизированное исследование. BMJ 334: 403.
31. 31. Бисоффи З., Сирима Б.С., Ангхебен А., Лодесани С., Гобби Ф. и др.(2009) Экспресс-тесты для диагностики малярии в сравнении с клиническим лечением малярии в сельских районах Буркина-Фасо: безопасность и влияние на клинические решения. Рандомизированное испытание. Trop Med Int Health 14: 491–498.
32. 32. Любелл Й., Рейберн Х., Мбакилва Х., Мванги Р., Чонья С. и др. (2008) Влияние реакции на результаты диагностических тестов на малярию: анализ затрат и выгод. BMJ 336: 202–205.
33. 33. Bisoffi Z, Van den Ende J (2008) Стоимость лечения малярии в соответствии с результатами тестов.BMJ 336: 168–169.
34. 34. МакМорроу М.Л., Масанджа М.И., Абдулла С.М.К., Кахигва Э., Качур С.П. (2008) Проблемы рутинного внедрения и контроля качества быстрых диагностических тестов для малярии — район Руфиджи, Танзания. Am J Trop Med Hyg 79: 385–390.
35. 35. Njama-Meya D, Clark TD, Nzarubara B, Staedke S, Kamya MR, et al. (2007) Лечение малярии ограничено лабораторно подтвержденными случаями: проспективное когортное исследование среди детей Уганды. Малярный журнал 6: 7.
36. 36. Д’Акремонт В., Кахама-Маро Дж., Мтасива Д., Ленгелер С., Гентон Б. (2008) Отмена противомалярийных препаратов у детей с лихорадкой с отрицательным результатом экспресс-диагностики безопасна в умеренно эндемичной зоне Танзании [аннотация 397]. 57-е ежегодное собрание ASTMH; 7–11 декабря 2008 г .; Новый Орлеан, Луизиана, США.
37. 37. Инициатива президента по борьбе с малярией (2009 г.) Оперативный план борьбы с малярией (СС), Мадагаскар, 2009 финансовый год
38. 38. Luchavez J, Lintag ME, Coll-Black M, Baik F, Bell D (2007) Оценка различных методов сбора и передачи крови, используемых для экспресс-тестов на малярию.Малар Дж. 6: 149.
39. 39. Ренни В., Петсуван Р., Луписан С., Ванисавет В., Хонгвантонг Б. и др. (2007) Сведение к минимуму человеческих ошибок при быстрой диагностике малярии: ясность письменных инструкций и производительность медицинских работников. Trans R Soc Trop Med Hyg 101: 9–18.
40. 40. Всемирная организация здравоохранения (2003 г.). Экспресс-диагностика малярии: заставить ее работать. Неофициальные консультации по полевым испытаниям и обеспечению качества экспресс-тестов на малярию. Отчет о встрече. Манила: ВОЗ, Региональное бюро для стран Западной части Тихого океана.
41. 41. Узочукву Б., Онвуджекве О. (2005) Реформа здравоохранения, включающая введение сборов с пользователей и оборотных фондов лекарств: влияние на поведение медицинских работников в Юго-Восточной Нигерии. Политика здравоохранения 75 (1): 1–8.
42. 42. Uzochukwu BSC, Onwujekwe OE, Akpala CO (2002) Влияние оборотного фонда лекарственных средств Бамакской инициативы на доступность и рациональное использование основных лекарственных средств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи на юго-востоке Нигерии. Планирование политики здравоохранения 17 (14): 378–383.

Взгляд на младенцев младенцев, десять лет спустя

В 2010 году компания Focus Features отправила зрителей в невероятное путешествие, выпустив документальный фильм Томаса Бальмеса « Младенцы ». В фильме рассказывается о повседневной жизни четырех младенцев в четырех удаленных друг от друга местах по всему миру — Монголии, Намибии, Японии и Калифорнии. Используя минимальное количество диалогов и потрясающие цифровые фотографии, снятые с точки зрения ребенка, Бальмес отмечает универсальные вехи — кормление грудью, прием пищи, ползание, ходьба — и без осуждения демонстрирует явные культурные различия.«В культурном отношении мы знаем, как правильно есть, думать, писать, делать все. Очень важно изменить точку зрения и понять, что есть много способов делать что-то», — говорит Бальмес, живущий в Париже.

Babies дебютировал в Америке 7 мая 2010 года. В рамках празднования 15-летия Focus Features мы подумали, что это хорошее время, чтобы догнать Бальмеса и услышать, как жизнь относилась к его четырем круглолицым звездам: Хэтти, Мари, Баярджаргал и Понихао теперь всем по десять лет.

Смотрите видео Babies прямо сейчас на iTunes.

Взгляд в мир младенцев

Вы все еще общаетесь с детьми из вашего фильма?

Да, особенно японская, Мари. Несколько лет назад я случайно наткнулся на ее мать. Они решили переехать в Париж, и по совпадению она ходит в ту же школу, что и мои дети.

Значит, Мари, родившаяся в Токио, сейчас живет в Париже?

Да, и у нее есть младшая сестра Као, безумно милая и безумно француженка.Она родилась в Японии, но всегда жила во Франции. Она очень разговорчива и разговаривает со всеми, что-то вроде противоположности Мари, которая очень застенчива и имеет больше обычного японского характера. Мари очень впечатляет тем, как быстро она выучила французский. Она лучше моего сына в школе.

Другой звездой младенцев была Паньцзяо, которая жила со своей матерью и восемью братьями и сестрами на равнинах Намибии.

Понихао все еще находится в Намибии.Как и большинство людей химба, она проучилась в школе всего несколько лет, а теперь вернулась к маме. Ее мать всегда неохотно отправляла ее в школу. Я чувствовал, что однажды они пошли в школу, они не могли следовать традициям, и это было почти как потерять их из-за нее.

Как поживает Баярджаргал, который жил в сельской Монголии со своими родителями и старшим братом?

Сейчас у него новый младший брат, так что у него трое мальчиков. Он проводит неделю в школе в соседней деревне, а по выходным родители забирают его домой.Школа очень строгая, все одеты в форму. У Баяра все хорошо. Он очень хороший ученик и по-прежнему очень милый.

И, наконец, расскажите, как поживает Хэтти в Сан-Франциско.

Она в Окленде, Калифорния. Ее мать преподает образовательный дизайн в Стэнфордском университете и помогла создать чартерную школу Монтессори. Хэтти очень, очень, очень хорошо учится в школе и много работает. И она любит футбол — как вы его называете в США, футболом? Она действительно сильно изменилась.Возможно, она больше всех изменилась.

Будет ли младенцев 2 ?

Я хотел бы проследить за ними год обучения и посмотреть, чем отличается их образование. Но я буду следить за ними снова в любом возрасте, даже когда им 20, 25 или 30 лет. Каждый этап увлекателен. Было бы очень разумно увидеть, во что они превратились.

Focus Features с гордостью отмечает нашу 15-ю годовщину в 2017 году. Подпишитесь на информационный бюллетень Focus Insider, чтобы быть первым в очереди на бесплатные предварительные просмотры, путевки на мировую премьеру, посещение съемочных площадок на выходных и многое другое!

Системы здравоохранения | ВОЗ | Региональное бюро для Африки

«Приехали ли клиницисты, не являющиеся врачами? Комментарий к «Клиницистам, не являющимся врачами, в Африке к югу от Сахары и меняющейся роли врачей».
Международный журнал политики и менеджмента в области здравоохранения, 2016 г., 5 (11): 671–672.
Monekosso GL.
http://ijhpm.com/article_3232.html

Разработка барометра африканских национальных систем исследований в области здравоохранения.
Политика и системы исследований в области здравоохранения, 2016, 14:53
Киригиа Дж. М., Ота, Миссури, Ф. Сенкубуге, Вийсонге С.С., Майози Б.М.
https://health-policy-systems.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12961-016-0121-4

Пространство и место для диалогов ВОЗ по развитию здравоохранения в Африканском регионе.
BMC Health Services Research, 2016, 16 (Suppl 4): 221
Joses Muthuri Kirigia, Juliet Nabyonga-Orem и Delanyo Yao Tsidi Dovlo.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4959356/

Диалог Глобального форума 2015 на тему «От фактических данных к политике — нестандартное мышление»: перспективы улучшения использования фактических данных и передовой практики в Африканском регионе.
BMC Health Services Research, 2016, 16 (Suppl 4): 215
Kirigia JM, Pannenborg CO, Amore LG, Ghannem H, IJsselmuiden C, Nabyonga-Orem J.
http://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-016-1453-z

Исследование стратегии здравоохранения для поддержки достижения целей в области устойчивого развития в Африканском регионе.
Исследования систем здравоохранения и политики, 2016 г., 3 (2).
Ота, штат Миссури, и Киригия, JM.
http://www.hsprj.com/health-maintanance/research-for-health-strategy-to-buttresspursuit-of-the-sustainable-development-goalsin-the-african-region.php?aid=9733

Обеспечивает ли политика снятия платы с пользователей финансовую защиту от катастрофических выплат за медицинское обслуживание? Свидетельства из Замбии.
PloS one, 2016, 11 (1)
Masiye F, Kaonga O, Kirigia JM.
http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0146508

Вклад Инициативы по ликвидации полиомиелита (PEI) в укрепление систем лабораторий общественного здравоохранения в Африканском регионе.
Vaccine, 2016, 34 (43): 5164–5169.
Никси Гумеде, Шейк Умар Кулибали, Яхая Ахмед Али, Жан-Боско Ндихокубвайо, Питер Нсубуга, Джозеф Океибунор, Анник Доссех, Мбай Салла, Ричард Михиго, Паскаль Мканда.Чарльз Бьябамазимад.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X16303814

Исследование стратегии здравоохранения для поддержки достижения целей в области устойчивого развития в Африканском регионе.
Ota MOC, Kirigia JM.
Health Syst Policy Res , 2016, 3 (2).
http://www.hsprj.com/health-maintanance/research-for-health-strategy-to-buttresspursuit-of-the-sustainable-development-goalsin-the-african-region.pdf

Диалог по политике здравоохранения: опыт Африки
Dovlo D et al.
BMC Health Services Research, 2016, 16 (Дополнение 4)
http://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-016-1447-x

Глобальные инициативы в области здравоохранения в Африке — стратегическое руководство, приоритеты, гармонизация и согласование .
Mwisongo A, Nabyonga-Orem J.
BMC Health Services Research, 2016, 16 (Suppl 4)
http://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-016-1448-9

Аналитическая перспектива глобальных инициатив в области здравоохранения в Танзании и Замбии .
Mwisongo A, Ntamwishimiro Soumare A, Nabyonga-Orem J.
BMC Health Services Research , 2016, 16 (Suppl 4)
http://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-016-1449-8

Политический диалог для улучшения результатов в отношении здоровья в странах с низким уровнем дохода: каковы проблемы и путь вперед?
Nabyonga-Orem J et al.
BMC Health Services Research , 2016, 16 (Suppl 4)
https: // bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-016-1450-2

Перспективы диалога по политике здравоохранения: определение, осознанная важность и координация .
Nabyonga-Orem J et al.
BMC Health Services Research , 2016, 16 (Suppl 4)
https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-016-1451-1

Пространство и место для диалогов ВОЗ по развитию здравоохранения в Африканском регионе.
Kirigia JM, Nabyonga-Orem J, Dovlo D.
BMC Health Services Research , 2016, 16 (Suppl 4)
https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-016-1452-0

Глобальный форум 2015, диалог на тему «От фактических данных к политике — нестандартное мышление»: перспективы улучшения использования фактических данных и передовой практики в Африканском регионе.
Kirigia JM et al.
BMC Health Services Research , 2016, 16 (Приложение 4)
http: // paperity.org / p / 77442318 / global-forum-2015-dialog-on-from-доказательства-к-политическому-нестандартному мышлению

Оценка политических диалогов и роли контекста: тематическое исследование в Либерии до и во время вспышки Эболы.
Nabyonga-Orem J, Gebrikidane M, Mwisongo A.
BMC Health Services Research , 2016, 16 (Suppl 4)
http://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-016-1454-y

Политические диалоги — «болты и стыки» разработки политики: опыт Кабо-Верде, Чада и Мали.
Довло Д. и др.
BMC Health Services Research , 2016, 16 (Suppl 4)
https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-016-1455-x

Роль власти в диалогах по вопросам политики здравоохранения: уроки африканских стран .
Mwisongo A.
BMC Health Services Research , 2016, 16 (Suppl 4)
https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-016-1456-9

Координация процесса диалога по политике здравоохранения в Гвинее: до и после Эболы .
Ade N et al.
BMC Health Services Research , 2016, 16 (Suppl 4)
https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-016-1457-8

Улучшение гармонизации из политического диалога? Реалистические перспективы из Гвинеи и Чада .
Kwamie A, Nabyonga-Orem J.
BMC Health Services Research , 2016, 16 (Suppl 4)
http://paperity.org/p/77531944/improved-harmonisation-from-policy-dialogue-realist-perspectives -из-гвинеи-и-чада

Обеспечивает ли политика снятия платы с пользователей финансовую защиту от катастрофических выплат за медицинское обслуживание? Свидетельства из Замбии.
Masiye F, Kaonga O, Kirigia JM
PLoS ONE 11 (1): e0146508.
DOI: 10.1371 / journal.pone.0146508

Готовность систем этической экспертизы к изменяющимся условиям общественного здравоохранения в Африканском регионе ВОЗ.
Motari M, Ota MO, Kirigia JM
BMC Med Ethics. 2015 2 декабря; 16 (1): 82.
DOI: 10.1186 / s12910-015-0078-9.

Анализ планирования ресурсов хирургических служб районной больницы в демократической республике Конго
Мелани Сион, Дхипа Раджан, Ипполит Каламбай, Жан Пьер Локонга, Джозеф Булакали, Матиас Моссоко, Дьедонн Квете, Жерар Шметс, Эдуард Келли, Тарцисс , Луис Самбо, Мин Чериан.
Здоровье населения мира: наука и практика, 2015 г., том 3, номер 1.

Роли и влияние субъектов в сборе фактических данных: случай изменения политики лечения малярии в Уганде
Nabyonga-Orem J1, Nanyunja M, Marchal B, Criel B, Ssengooba F.
Implement Sci. 2014 Oct 8; 9: 150.

Синдром Кивки — новая гипотеза и новое направление исследований.
Colebunders R1, Hendy A2, Nanyunja M3, Wamala JF4, van Oijen M5 :.
Международный журнал инфекционных болезней. 2014 Октябрь; 27: 74-7.

Эволюция прав человека в политике Всемирной организации здравоохранения и будущее прав человека через глобальное управление здравоохранением
Мейер BM1, Онзиву W2
Общественное здравоохранение. 2014 фев; 128 (2): 179-87.

Моделирование технической эффективности больниц в Юго-Восточной Нигерии с использованием стохастического анализа границ.
Ichoku HE, Fonta W, Onwujekwe O, Kirigia JM
Африканский журнал экономики здравоохранения, 2014 г .; 3 (1): 63-83.
URL http://www.ajhe.org/RArticle.html

Уроки удержания участников в ходе рандомизированного контролируемого клинического исследования.
Идоко О.Т., Оволаби О.А., Одутола А.А., Огундаре О, Ворвуи А., Саиду Й., Смит-Саннех А., Тункара А., Сей Джи, Саньянг А., Менди О, Ота, Миссури.
BMC Res Notes 2014 Октябрь.
www.biomedcentral.com% 2F1756-0500% 2F7% 2F706 & ei = NT5TVKm9Aoj4PL-igMAM & usg = AFQjCNETUcxqjmJClYAypHhsUh2NtTao_Q & bvm = bv.78677474, dd.78677474, d

Оцифрованный аудио-вопросник для оценки понимания информированного согласия среди африканских исследователей с низким уровнем грамотности: развитие и психометрическая оценка.
Афолаби, Миссури, Боджанг К., Д’Алессандро У., Ота, Миссури, Имухуэде Э.Б., Равинетто Р., Ларсон Х.Дж., МакГрат Н, Чандрамохан Д.
BMJ Open. 2014 июнь.

Собственность и техническая эффективность больниц: данные из Ганы с использованием анализа охвата данных.
Иеху-Аппиа К., Секидде С., Адъюик М., Аказили Дж., Д’Алмейда С., Ньонатор Ф., Балтуссен Р., Асбу Е.З., Киригия Дж. М..
Рентабельность и распределение ресурсов 2014, 12: 9. URL
http: // www.resourceallocation.com/content/12/1/9

Инвестирование в системы здравоохранения для всеобщего охвата услугами здравоохранения в Африке.
Самбо LG, Киригия JM.
BMC International Health and Human Rights 2014. BMC International Health and Human Rights 2014, 14:28.
http://www.biomedcentral.com/1472-698X/14/28/abstract

Человеческие ресурсы в научно-исследовательских учреждениях здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары: результаты анкетного опроса.
Kebede D, Zielinski C, Mbondji PE, Sanou I, Kouvividila W, Lusamba-Dikassa PS.
J R Soc Med. 2014 г. 9 июня; 107 (1 доп.): 85-95
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/241

Расходы на медицинские исследования в странах Африки к югу от Сахары: результаты анкетного опроса.
Kebede D, Zielinski C, Mbondji PE, Sanou I, Kouvividila W, Lusamba-Dikassa PS.
J R Soc Med. 2014 июн 9; 107 (1 доп.): 77-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/240

Исследования и управление ими в научно-исследовательских учреждениях здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары: результаты анкетного опроса.
Kebede D, Zielinski C, Mbondji PE, Sanou I, Kouvividila W, Lusamba-Dikassa PS.
J R Soc Med. 2014 г. 9 июня; 107 (1 доп.): 55-69.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/249

Обзор национальных систем медицинских исследований в странах Африки к югу от Сахары: результаты анкетного опроса.
Mbondji PE, Kebede D, Zielinski C, Kouvividila W, Sanou I, Lusamba-Dikassa PS. JR Soc Med.
J R Soc Med. 2014 июн 9; 107 (1 доп.): 46-54.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/248

Информационные системы здравоохранения в Африке: описательный анализ источников данных, информационных продуктов и статистики здравоохранения.
Mbondji PE, Kebede D, Soumbey-Alley EW, Zielinski C, Kouvividila W, Lusamba-Dikassa PS.
J R Soc Med. 2014 июн 9; 107 (1 доп.): 34-45.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/247

Изучение ландшафта знаний в Африке к югу от Сахары: методология.
Kebede D, Zielinski C, Mbondji PE, Sanou I, Kouvividila W, Lusamba-Dikassa PS.
J R Soc Med. 2014 июн 9; 107 (1 доп.): 13-21.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/246

Ресурсы, индикаторы, управление данными, распространение и использование в информационных системах здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары: результаты анкетного опроса.
Mbondji PE, Kebede D, Soumbey-Alley EW, Zielinski C, Kouvividila W, Lusamba-Dikassa PS.
J R Soc Med.2014 16 апреля; 107 (1 приложение): 28-33.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24739381

Системы знаний в области здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары: результаты анкетного опроса.
Zielinski C, Kebede D, Mbondji PE, Sanou I, Kouvividila W, Lusamba-Dikassa PS.
J R Soc Med. 2014 18 марта; 107 (1 доп.): 22-27.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24643664

Политика и практика исследовательской этики в научно-исследовательских учреждениях здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары: результаты анкетного опроса.
Zielinski C, Kebede D, Mbondji PE, Sanou I, Kouvividila W, Lusamba-Dikassa PS.
J R Soc Med. 2014 18 марта; 107 (1 доп.): 70-76.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24643663

Результаты исследований научно-исследовательских учреждений здравоохранения и их использование в 42 странах Африки к югу от Сахары: результаты анкетного опроса.
Kebede D, Zielinski C, Mbondji PE, Sanou I, Kouvividila W, Lusamba-Dikassa PS.
J R Soc Med. 2014 18 марта; 107 (1 доп.): 105-114.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24643662

Потенциальная роль региональных и национальных обсерваторий здравоохранения в сокращении разрыва в знаниях в странах Африки к югу от Сахары.
Kebede D, Zielinski C.
J R Soc Med. 2014 18 марта; 107 (1 доп.): 3-
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24643661

Институциональные объекты в национальных системах исследований в области здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары: результаты анкетного опроса.
Kebede D, Zielinski C, Mbondji PE, Sanou I, Kouvividila W, Lusamba-Dikassa PS.
J R Soc Med. 2014 18 марта; 107 (1 доп.): 96-104.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24643660

Африканская обсерватория здоровья и национальные обсерватории здоровья как платформы для укрепления информационных систем здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары.
Кебеде Д., Зелински С., Мбонджи ЧП, Пиексото М., Коувивидила В., Самбо LG.
J R Soc Med. 2014 18 марта; 107 (1 доп.): 6-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24643659

Путь вперед — сокращение разрыва в знаниях в странах Африки к югу от Сахары для укрепления систем здравоохранения Кебеде Д., Зелински С., Мбонджи П.Е., Пиексото М., Коувидила В., Лусамба-Дикасса П.С. .
J R Soc Med. 2014 18 марта; 107 (1 доп.): 10-12.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24643658

Финансирование здравоохранения в Африканском регионе: анализ данных за 2000-2009 гг.
Самбо LG, Киригия Дж. М., Орем Дж.
Международный медицинский архив, 2013 г., 6:10.
http://www.intarchmed.com/content/6/1/10 doi: 10.1186 / 1755-7682-6-10

Техническая и масштабная эффективность государственных больниц в Эритрее: предварительное исследование.
Kirigia JM, Asbu EZ:
Обзор экономики здравоохранения. 2013, 3: 6. URL статьи
http://www.healtheconomicsreview.com/content/3/1/6 doi: 10.1186 / 2191-1991-3-6

Модели обращения за медицинской помощью и детерминанты личных расходов на малярию для детей до пяти лет в Уганде
Орем Дж. Н., Мугиша Ф, Окуи А. П., Мусанго Л., Киригия Дж. М:
Журнал малярии 2013, 12: 175.
http://www.malariajournal.com/content/12/1/175 .doi: 10.1186 / 1475-2875-12-175

Пересмотр инструмента ВОЗ для вербальной аутопсии для облегчения рутинного мониторинга причин смерти.
Leitao J, Chandramohan D, Byass P, Jakob R, Bundhamcharoen K, Choprapawon C, de Savigny D, Fottrell E, França E, Frøen F, Gewaifel G, Hodgson A, Hounton S, Kahn K, Krishnan Vum, Kumar , Masanja H, Nichols E, Notzon F, Rasooly MH, Sankoh O, Spiegel P, AbouZahr C, Amexo M, Kebede D, Alley WS, Marinho F, Ali M, Loyola E, Chikersal J, Gao J, Annunziata G, Bahl Р., Бартоломеус К., Бурма Т., Устун Б., Чжоу Д., Мухе Л., Матхай М.
Glob Health Action. 13 сентября 2013 г .; 6: 21518. DOI: 10.3402 / gha.v6i0.21518.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24041439

Внешняя оценка качества национальных лабораторий общественного здравоохранения в Африке, 2002–2009 годы.
Frean J1, Perovic O, Fensham V, McCarthy K, von Gottberg A, de Gouveia L, Poonsamy B, Dini L, Rossouw J, Keddy K, Alemu W, Yahaya A, Pierson A, Dolmazon V, Cognat S, Ndihokubwayo JB.
Бюллетень Всемирного органа здравоохранения. 2012 1 марта; 90 (3): 191-199A.

Регионализм и возрождение дипломатии глобального здравоохранения: уроки Африки.
Onzivu W
Азиатский журнал ВТО и международного права и политики в области здравоохранения, том 7 (1), март 2012 г., стр. 49-76.

Национальная политика финансирования здравоохранения в Эритрее: предварительный обзор
Киригиа Дж. М., Зере Э., Аказили Дж.
BMC International Health and Human Rights. 2012, 12:16. DOI: 10.1186 / 1472-698X-12-16.
http://www.biomedcentral.com/1472-698X/12/16.

От идей к действиям — развитие систем финансирования здравоохранения в интересах всеобщего охвата в Африке.
Мусанго Л., Орем Дж. Н., Эловайнио Р., Кириджия Дж.
BMC International Health and Human Rights 2012, 12:30.
http://www.biomedcentral.com/1472-698X/12/30/

Использование электронного здравоохранения для улучшения национальных систем здравоохранения в Африканском регионе.
Asamoah-Odei E, Kebede D, Soumbey-Alley WE, Peixoto M, Matshidiso M.
Монитор африканского здравоохранения. 2012 Март; (14): 46-52
http://www.aho.afro.who.int/en/ahm/issue/14/reports/leveraging-ehealth-improve-national-health-systems-african-region

Возможности мобильных технологий в удовлетворении потребностей общественного здравоохранения в развивающихся странах.
Kouadio KI, Ghazi HF, Maimaiti N, Rahimi A, Aljunid SM.
BMC Public Health 2012, 12 (Приложение 2): A13.
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/12/S2/A13

Восстановление управления правами на здоровье Всемирной организацией здравоохранения: восстановление развивающегося правового режима, его проблем и перспектив.
Онзиву В.
Африканский журнал юридических исследований (Мартинус Нийхофф-Брилл), 2011 Том 4 (3), стр. 225-256.

Национальная субсидия на роды и неотложную акушерскую помощь в Буркина-Фасо
Валери Ридде, Фабьен Ришар, Абель Бикаба, Людовик Кёй и Гислен Кономбо
Политика и планирование здравоохранения 2011; 26: ii30 – ii40

Суть стратегического руководства в развитии здравоохранения.
Kirigia JM, Kirigia DG.
Международный медицинский архив 2011, 4:11.
http://www.intarchmed.com/content/4/1/11.

Достижение всеобщего охвата с помощью социального медицинского страхования в Лесото? Результаты и последствия оценки финансовой осуществимости.
Mathauer I, Doetinchem O, Kirigia J, Carrin G.
International Social Security Review 2011, 46 (2): 45-63.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1468-246X.2011.01392.x/abstract

Влияние глобального финансового кризиса на финансирование развития здравоохранения в девятнадцати странах Африканского региона ВОЗ.
Кириджа Дж. М., Мвикиса С. Н., Нганда Б. М., Кардосо Б.
BMC International Health and Human Rights 2011; 2011, 11: 4.
http://www.biomedcentral.com/1472-698X/11/4

Техническая эффективность пунктов первичной медико-санитарной помощи в округах Кайлахун и Кенема в Сьерра-Леоне.
Киригиа Дж. М., Самбо Л. Г., Реннер А., Алему В., Сиса С., Ба Ю.
Международный архив медицины 2011, 4:15.
http://www.intarchmed.com/content/4/1/15/

Изменение производительности в больницах зоны Бенина: непараметрический подход Мальмквиста.
Kirigia JM, Sambo LG, Mensah O, Mwikisa C, Asbu EZ, Makoudode P, Hounnankan A.
African Journal of Health Economics 2011.

Финансирование здравоохранения в Африке: обзор диагностики среди политиков высокого уровня.
Sambo LG, Kirigia JM, Ki-Zerbo G.
BMC Proceedings 2011, 5 (прил. 5): S2.
http://www.biomedcentral.com/1753-6561/5/S5/S2.

Основа для эффективных схем медицинского страхования на уровне сообществ: исследование неравенства в катастрофических расходах на медицинское обслуживание из кармана, доступности и альтруизма.
Onwujekwe O, Uzochukwu B, Kirigia JM.
Африканский журнал экономики здравоохранения xxx 2011 xxx.
http://ajhe.org/RArticle.html

Оценка технической эффективности больниц в Юго-Восточной Нигерии.
Ichoku H, Fonta WM, Onwujekwe OE, Kirigia JM.
Европейский журнал бизнеса и менеджмента. 2011; 3 (2): 24-37.

Национальные счета здравоохранения Республики Ботсвана: 2000–2002 гг.
Mokopakgosi O, Mathala O, El-Halabi S, Zere E, Kirigia JM.
Европейский журнал бизнеса и менеджмента. 2011; 3 (3): 142–171.
www.iiste.org

Национальные счета здравоохранения Сьерра-Леоне: 2004-2006 гг.
Kirigia JM, Amara M, Renner AT, Zere E, Gborie M, Nabyonga J, Magbity E, Bendu D, Fox S, Kamara C, Amara F.
Research Журнал финансов и бухгалтерского учета. 2011; 2 (2): 131-167.
http://www.iiste.org/Journals/index.php/RJFA/article/view/190

Техническая эффективность кадровых ресурсов здравоохранения в Африке.
Kirigia JM, Asbu EZ, Kirigia DG, Onwujekwe O, Fonta WM, Ichoku HE.
Европейский журнал бизнеса и менеджмента. 2011; 3 (4): 321-345.

Социально-экономические и географические различия в приемлемости медицинского страхования по месту жительства.
Onwujekwe O, Onoka C, Uguru N, Tasie N, Uzochukwu B, Kirigia J, Petu A.
Public Health. 2011; 1-3.

Экономическое бремя малярии в пяти странах Африки.
Okorosobo F, Mwabu G, Orem JN, Kirigia JM.
Европейский журнал бизнеса и менеджмента. 2011; 3 (6): 42-62.

Здоровье Африки: может ли частный сектор ускорить прогресс в достижении ЦРТ в области здравоохранения?
Самбо LG, Киригия JM.
Международный медицинский архив 2011, 4:39.
http://www.intarchmed.com/content/4/1/39/

Потоки ресурсов для здравоохранения: субсчета репродуктивного здоровья Намибии.
Mbeeli T, Samahiya M, Ravishankar N, Kirigia JM, Zere E.
Международный архив медицины. 2011, 4:41.
http://www.intarchmed.com/content/4/1/41

Макроэкономика и здоровье: путь вперед в Африканском регионе ВОЗ
Киригия JM.
Журнал биологии, сельского хозяйства и здравоохранения. 2011; 1 (3), 7-26.

Оценка эффективности больниц в Малави: применение техники Пабона Лассо.
Асбу Е.З., Уокер О., Кириджия Дж.М., Завайра Ф., Магомбо Ф., Зимпита П., Манталу Дж., Нкхома Д., Элдридж С., Катайка Е.:
Монитор состояния здоровья в Африке, 2011 г .; 14: 25-33.

Обученный районный персонал здравоохранения и эффективность комплексного эпиднадзора за болезнями в Африканском регионе ВОЗ.
Sow I1, Alemu W., Nanyunja M, Duale S, Perry HN, Gaturuku P.
Восточноафриканский журнал общественного здравоохранения. 2010 Март; 7 (1): 16-9.

Оценка основных возможностей Международных медико-санитарных правил (ММСП [2005]) — Уганда, 2009.
Wamala JF1, Okot C, Makumbi I, Natseri N, Kisakye A, Nanyunja M, Bakamutumaho B, Lutwama JJ, Sreedharan Р., Син Дж., Гатуруку П., Айсу Т., Да Силвейра Ф., Чунгонг С.
BMC Public Health. 3 декабря 2010 г .; 10

Готовность платить за медицинское страхование по месту жительства в Нигерии: имеет ли значение экономический статус и место жительства?
Onwujekwe O, Okereke E, Onoka C, Uzochukwu B., Kirigia JM, Petu A.
Политика и планирование здравоохранения 2010; 25 (2): 155-61.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20156920

Предпочтения для пакетов льгот для медицинского страхования по месту жительства: предварительное исследование в Нигерии.
Онвуджекве О., Чима Онока К., Угуру Н., Таси Н., Узочукву Б., Эз С., Кириджия Дж., Пету А.
BMC Health
Исследование услуг 2010, 10: 162.
http://www.biomedcentral.com/1472-6963/10/162.

Финансирование здравоохранения в Малави: данные национальных счетов здравоохранения.
Асбу Э.З., Уокер О., Киригиа Дж. К., Завайра Ф., Магомбо Ф., Катайка Э.
BMC International Health and Human Rights 2010, 10:27.
http: //www.biomedcentral.ru / 1472698X / 10/27

Оценка производительности больниц Ботсваны: приложение DEA.
Tlotlego N, Nonvignon J, Sambo LG, Asbu EZ, Kirigia JM.
Международный архив медицины 2010, 3:27.
http://www.intarchmed.com/content/3/1/27

Уагадугская декларация по первичной медико-санитарной помощи и системам здравоохранения в Африке: улучшение здоровья в Африке в новом тысячелетии.
Barry SP, Somanje H, Kirigia JM, Nyoni J, Bessaoud K, Trapsida J-M, Ndihokubwayo JB, Soumbey-Alley EW, Nyamwaya D, Tumusiime P, Kasilo O, Diarra-Nama AJ, Mwikisa CN, Sambo LG.
Монитор африканского здравоохранения. Апрель – июнь 2010 г .; 12: 10-21.
http://www.aho.afro.who.int/sites/default/files/ahm/reports/16/ahm12pages10to21.pdf

Техническая эффективность зональных больниц в Бенине.
Kirigia JM, Mensah OA, Mwikisa CN, Asbu EZ, Ali Emrouznejad, Patrick Makoudode и Athanase
Hounnankan.
Монитор африканского здравоохранения. Апрель – июнь 2010 г .; 12: 30-39

Предпосылки и значение Алжирской декларации и Основ для ее выполнения.
Lusamba-Dikassa PS, Kebede D, Sanou I, Asamoah-Odei E, Soumbey-Alley EW, Mbondji PE, Zielinski C и Sambo LG
Монитор состояния здоровья в Африке. 2010 апрель-июль; (12): 6-9
http://www.aho.afro.who.int/en/ahm/issue/12/reports/background-algiers-declaration-and-framework-its-implementation-improve-health

Повышение доступности, качества и использования медицинской информации, научных данных и знаний для укрепления систем здравоохранения.
Kebede D, Zielinski C, Mbondji PE, Sanou I, Asamoah-Odei E, Soumbey-Alley WE, Asamoah-Odei E, Lusamba-Dikassa PS.
Монитор африканского здравоохранения. 2010 апрель-июнь; (12): 53-64
http://www.aho.afro.who.int/en/ahm/issue/12/reports/improving-availability-quality-and-use-health-information-research-evidence -и

Необходимость в национальной политике, планах и мониторинге деятельности в области здравоохранения в развитии здравоохранения. Барри С.П., Киригия Дж.М.
Восточноафриканский медицинский журнал 2009; 86 (Приложение): S1-S2.
http://www.ajol.info/index.php/eamj/issue/view/7264

Обзор национальной политики здравоохранения в семи странах Африканского региона ВОЗ.
Барри С.П., Диарра-нама А.Дж., Самбо Л.Г., Киригиа Дж.М., Бакира С.
Восточноафриканский медицинский журнал, 2009 г .; 86 (Приложение): S3-S7.
http://www.ajol.info/index.php/eamj/issue/view/7264

Состояние стратегических планов сектора здравоохранения в пяти странах Африканского региона ВОЗ. Барри С.П., Самбо Л.Г., Бакира С., Кириджия Дж. М., Диарра –Нама А.Дж.
Восточноафриканский медицинский журнал 2009; 86 (Приложение): S8-S12.
http://www.ajol.info/index.php/eamj/issue/view/7264

Экспресс-оценка районных систем здравоохранения в шести странах Африканского региона ВОЗ.
Барри С.П., Бакира S, Кириджия Дж. М., Самбо LG.
Восточноафриканский медицинский журнал, 2009 г .; 86 (Приложение): S13-S24.
http://www.ajol.info/index.php/eamj/issue/view/7264

Мониторинг и оценка реформ сектора здравоохранения в Африканском регионе ВОЗ.
Барри С.П., Диарра-нама А.Дж., Кириджа Дж.М., Бакира С., Сомандже Б.
Восточноафриканский медицинский журнал, 2009 г .; 86 (Приложение): S25-S32.
http://www.ajol.info/index.php/eamj/issue/view/7264

Экономическая эффективность и распределение ресурсов (CERA) — направления на будущее.
Балтуссен Р., Ачарья А., Кэтрин Антиох К., Чисхолм Д., Грив Р., Кириджия Дж., Торрес-Эдейер Т.Т., Уокер Д.Г., Эванс Д.
Эффективность затрат и распределение ресурсов 2009, 7:14.
http://www.resource-allocation.com/content/7/1/14

Сравнительная оценка эффективности и производительности медицинских центров на Сейшельских островах.
Кириджа Дж. М., Эмрузнеджад А., Ваз Р. Г., Бастьен Х, Падаячий Дж.
Международный журнал по вопросам производительности и управления производительностью.2008; 57 (1): 72-92.
http://www.emeraldinsight.com/doi/abs/10.1108/17410400810841245

Метод оценки эффективности больниц: пример муниципальных больниц в Анголе.
Кириджа Дж. М., Эмрузнеджад А., Кассома Б., Асбу Е.З., Барри С.: 2008.
Журнал медицинских систем. 2008; 32 (6): 509-519.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/155

От редакции: Сущность лидерства в развитии здравоохранения.
Киригия JM.
Африканский журнал медицинских наук. 2008; 15 (1-2): 1-3.
http://www.bioline.org.br/request?jh08001.

Могут ли страны Африканского региона ВОЗ отказаться от донорского финансирования здравоохранения?
Kirigia JM, Diarra-Nama AJ.
Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2008 г., 86 (11): 889-892.
http://www.who.int/bulletin/volumes/86/11/08-054932.pdf

Ответ на комментарии Оомса и Ван Дамма под названием «Невозможно« отучить », когда требуется дополнительная помощь».
Kirigia JM, Diarra-Nama AJ.
Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2008 г., 86 (11): 894. DOI: 10.2471 / BLT.08.

От редакции: Проблемы здравоохранения в Африке и путь вперед.
Kirigia JM, Barry SP.
Международный архив медицины 2008, 1:27.
http://www.intarchmed.com/content/1/1/27.

Социальное медицинское страхование: насколько возможно его расширение в Африканском регионе?
Каррин Дж., Дутинчем О, Кириджия Дж., Матхауэр I, Мусанго Л.
Проблемы разработчиков. 2008; 10 (2): 7-9.
http://www.who.int/health_financing/documents/devissues10_2_shi.pdf?ua=1

Экономическое бремя сахарного диабета в Африканском регионе ВОЗ.
Киригия, JM.
Монитор африканского здравоохранения. 2008; 8 (1): 51-59.
http://www.afro.who.int/fr/downloads/doc_download/506-african-health-monitor-fighting

Экономическое бремя чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения в Африканском регионе ВОЗ.
Киригия JM.
Монитор африканского здравоохранения. 2008; 8 (2): 18-23.

Лонгитюдный сравнительный анализ бремени биполярного расстройства, связанного с экономическим и семейным уходом.
Zergaw A, Hailemariam D, Alem A, Kebede D.
Afr J Psychiatry (Johannesbg). 2008 августа; 11 (3): 191-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19588042

Реформа финансирования здравоохранения в Кении — оценка предложения по социальному страхованию здоровья.
Carrin C, Kirigia et al.
Южноафриканский медицинский журнал 2007, 97 (2).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17404675

Справедливость в отношении здоровья и здравоохранения в Малави: Анализ тенденций.
Асбу Е., Моэти М., Кириджия Дж. М., Катайка Е., Мвасе Т.
BMC Public Health 2007, 7:78.
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/7/78.

Передача биотехнологий, связанных со здоровьем, в Африку: вопросы взаимоотношений между принципалом и агентством.
Kirigia JM, Kirigia DG, Muthuri LK.
Afr J Med Med Sci. 2007; 36 Приложение: 81-90.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17703570

Техническая эффективность, изменение эффективности, технический прогресс и рост производительности в национальных системах здравоохранения стран континентальной Африки.
Кириджия Дж. М., Асбу З., Грин В., Эмрузнеджад А.
Обзор исследований в области социальных наук в Восточной Африке. 2007; 23 (2): 19-40.
http://www.ossrea.net/publications/eassrr/index.htm

Проблемы, стоящие перед национальными системами исследований в области здравоохранения в Африканском регионе ВОЗ.
Kirigia JM, Ovberedjo M.
Африканский журнал медицинских наук. 2007; 14 (3-4): 100-103.
http://www.ajol.info/index.php/ajhs/issue/view/4292

Реформа финансирования здравоохранения в Кении — оценка предложения по социальному страхованию здоровья.
Каррин Дж., Джеймс К., Адельхардт М., Дутинчем О, Эрики П., Хассан М., Хомберг Х., Кириджия Дж., Коемм К., Корте Р., Креч Р., Ланкерс К., Ленте Дж., Майна Т., Малонза К., Матхауэр И., Мбоя Т.О., Мучири С., Мумани З., Нганда Б., Ньикал Дж., Онсонго Дж., Ракуом С., Шрамм Б., Шейл-Адлунг Х, Стирл Ф., Уитакер Д., Ципперер М.
Южноафриканский медицинский журнал 2007; 97 (2): 130-135.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17404675

Стоимость «утечки мозгов» медицинских работников в Кении.
Киригиа Дж. М., Гбари А. Р., Кайню Л. М., Ньони Дж., Седдох А.
BMC Health Services Research 2006, 6:89.
http://www.biomedcentral.com/1472-6963/6/89.

Эффективное управление человеческими ресурсами медицинских центров в Замбии.
Феликс Масие, Жозес М.Киригия, Али Эмрузнеджад, Луис Г. Самбо, Абду Мункаила, Дэвис Шимфвембе и Дэвид Окелло.
Журнал медицинских систем, 2006 г., 30: 473–481.
http://link.springer.com/article/10.1007/s10916 006-9032-1

Обзор моделей финансирования здравоохранения и дальнейших действий в Африканском регионе ВОЗ.
Кириджия Дж. М., Прекер А, Каррин Дж., Мвикиса С., Диарра-Нама А. Дж.
Восточноафриканский медицинский журнал 2006, 83 (9): S1-S28.
http: //www.ajol.информация / index.php / eamj / проблема / просмотр / 1185

Состояние ресурсов для медицинских исследований в десяти африканских странах.
Kirigia JM, Wambebe C.
BMC Health Services Research 2006, 6: 135.
http://www.biomedcentral.com/1472-6963/6/135

Стоимость «утечки мозгов», связанной со здоровьем, в Африканский регион ВОЗ.
Kirigia JM, Gbary AR, Kainyu LM, Nyoni J, Seddoh A.
Африканский журнал медицинских наук. 2006; 13 (3-4): 1-12.
http: // www.ajol.info/index.php/ajhs/article/view/30830

Развитие ИСУ в бедных странах: Уганда как тематическое исследование.
Peter Kintu1, Miriam Nanyunja2, Amos Nzabanita3, Ruth Magoola3:
Журнал политики и развития здравоохранения, Vol. 3, № 1, апрель 2005 г., стр. 46-53

Экономика здравоохранения: потенциальные применения в борьбе с ВИЧ / СПИДом в Африке.
Кириджия Дж. М., Самбо LG, Аникпо Э, Кариса Э и Мвабу Дж. (2005).
Африканский журнал медицинских наук.12 (1-2): 1-12.
http://www.ajol.info/index.php/ajhs/issue/view/4287

Техническая эффективность государственных районных больниц и медицинских центров в Гане: экспериментальное исследование.
Осей Д., Джордж М., д’Алмейда С., Кириджа Дж. М., Менсах А.О., Кайню Л.Х. (2005):
Эффективность затрат и распределение ресурсов. 3: 9.
http://www.resource-allocation.com/content/3/1/9

Статус национальных исследовательских комитетов по биоэтике в Африканском регионе ВОЗ.
Kirigia JM, Wambebe C, Baba-Moussa A (2005):
BMC Medical Ethics. 6:10.
http://www.biomedcentral.com/content/6/1/10.

Электронное здравоохранение: детерминанты, возможности, проблемы и путь вперед для стран Африканского региона ВОЗ.
Кириджа Дж. М., Седдох А., Гватвири Д., Кайню Л. Х., Седдох Дж. (2005).
BMC Public Health. 5: 137.
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/5/137

Техническая эффективность периферийных медицинских пунктов в районе Пуджехун в Сьерра-Леоне: приложение DEA.
Renner Ade, Kirigia JM, Zere AE, Barry SP, Kirigia DG, Kamara C, Muthuri HK.
BMC Health Services Research 2005, 5:77.
http://www.biomedcentral.com/1472-6963/5/77

Экономика здравоохранения: сфера применения и применение в Африканском регионе.
Киригиа Дж. М. и Мвабу Г. (2005 г.).
Монитор африканского здравоохранения. 5 (2): 3-5.
http://www.afro.who.int/fr/downloads/doc_download/503african-health-monitorhealtheconomicsgetting-value-for-money.html

Техническая эффективность медицинских центров в Сьерра-Леоне.
Реннер А. и Кириджия Дж. М. (2005).
Монитор африканского здравоохранения. 5 (2): 39-42.
http://www.afro.who.int/fr/downloads/doc_download/503african-health-monitor-healtheconomics-getting-value-for-money.html

Мониторинг смертности взрослых от конкретных причин в развивающихся странах: сравнение источников данных по Аддис-Абебе и его значение для политики и исследований.
Ренирс Г., Арая Т., Шаап А., Кумие А., Кебеде Д., Нагелькерке Н., Коутиньо Р., Сандерс Э.
Soc Sci Med. 2005 ноя; 61 (9): 1952-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15
2

Использование анализа охвата данных для измерения технической эффективности центров общественного здравоохранения в Кении.
Киригия Дж. М., Эмрузнежад А., Самбо Л. Г., Мунгути Н. и Лямбила В. (2004).
Журнал медицинских систем, 28 (2): 155-166. URL:
http://link.springer.com/article/10.1023%2FB%3AJOMS.0000023298.31972.c9#

Влияние смертности в результате стихийных бедствий на валовой внутренний продукт в Африканском регионе ВОЗ.
Кириджа Дж. М., Самбо Л. Г., У. Алдис и Мвабу Г. (2004).
BMC Emergency Medicine 2004, 4: 1. URL:
http://www.biomedcentral.com/1471-227X/4/1

Фармакоэкономика народной медицины.
Киригия JM. (2003).
African Health Monitor, 4 (1): 22-23
http://www.afro.who.int/fr/downloads/doc_download/501african-healthmonitortraditionalmedicineour-culture-our-future.html

Международное экологическое право и глобальное общественное здравоохранение.
Schirnding Yv1, Onzivu W, Adede AO
Bull World Health Organ. 2002; 80 (12): 970-4.

Измерение технической эффективности государственных больниц в Кении: использование анализа охвата данных.
Киригия, Дж. М., Эмрузнеджад, А. и Самбо, Л. Г. (2002).
Журнал медицинских систем, 26 (1): 39-45.
http://link.springer.com/article/10.1023/A%3A10130067

Анализ экономической эффективности создания программы дистанционного обучения для медицинского персонала в Свазиленде.
Киригиа Дж. М., Самбо Л. Г., Фири М., Мацембула Дж. И Авасес М. (2002).
Африканский журнал медицинских наук, 9 (1-2): 3-15.
http://www.ajol.info/index.php/ajhs/issue/view/4283

Техническая эффективность государственных клиник в провинции Квазулу-Натал, ЮАР.
Киригия, Дж. М., Самбо, Л. Г. и Шил, Х. (2001).
Восточноафриканский медицинский журнал, 78 (2): S1-S13. URL:
http://www.ajol.info/index.php/eamj/article/viewFile/9070/1603

Как разработать оперативный план для здоровья.
Кириджия Дж. М., Самбо LG, Агу В и Ламбо Э (2001).
Восточноафриканский медицинский журнал, 78 (2): S14-S19.
http://www.ajol.info/index.php/eamj

Оценка программ, связанных со здоровьем в Африке: видение на 2020 год.
Самбо Л.Г. и Киригия Дж. М. (2001).
Восточноафриканский медицинский журнал, 78 (2): S20-S27.
http://www.ajol.info/index.php/eamj

Исследование Cyclospora spp. у кенийских приматов, с некоторыми примечаниями по его биологии.
Eberhard ML, Njenga MN, DaSilva AJ, Owino D, Nace EK, Won KY, Mwenda JM.
J Parasitol. 2001 декабрь; 87 (6): 1394-7.

Разновидности мужского обрезания: исследование из Кении.
Браун Дж. Э., Мичени К. Д., Грант Э. М., Мвенда Дж. М., Мутири Ф.М., Грант А.Р.
Sex Transm Dis. 2001 Октябрь; 28 (10): 608-12.

Насколько эффективны государственные больницы в провинции Квазулу-Натал в Южной Африке?
Киригия Дж. М., Ламбо Э и Самбо LG (2000).
Африканский журнал медицинских наук, 7 (3-4): 25-32.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17650022

Применение доказательств на практике.
Диксон Р., Абдуллахи Д., Флорес В., Лейн Дж., Маршан Б., Мвенда Дж., Симпсон Г., Гарнер П.
Всемирный форум здравоохранения. 1998; 19 (3): 311-4.

% PDF-1.7 % 1336 0 объект > эндобдж xref 1336 116 0000000016 00000 н. 0000003504 00000 н. 0000003774 00000 н. 0000003803 00000 н. 0000003863 00000 н. 0000003901 00000 н. 0000004324 00000 н. 0000004482 00000 н. 0000004682 00000 н. 0000004806 00000 н. 0000004930 00000 н. 0000005054 00000 н. 0000005178 00000 п. 0000005302 00000 н. 0000005426 00000 п. 0000005576 00000 н. 0000005734 00000 п. 0000005820 00000 н. 0000005906 00000 н. 0000005991 00000 н. 0000006075 00000 н. 0000006159 00000 н. 0000006243 00000 н. 0000006327 00000 н. 0000006410 00000 н. 0000006494 00000 н. 0000006578 00000 н. 0000006662 00000 н. 0000006745 00000 н. 0000006829 00000 н. 0000006913 00000 н. 0000006997 00000 н. 0000007080 00000 н. 0000007164 00000 н. 0000007248 00000 н. 0000007332 00000 н. 0000007415 00000 н. 0000007499 00000 н. 0000007583 00000 н. 0000007666 00000 н. 0000007748 00000 н. 0000008029 00000 н. 0000008735 00000 н. 0000008896 00000 н. 0000009519 00000 п. 0000009907 00000 н. 0000010309 00000 п. 0000010535 00000 п. 0000017639 00000 п. 0000017894 00000 п. 0000022461 00000 п. 0000022565 00000 п. 0000022667 00000 п. 0000023091 00000 п. 0000023466 00000 п. 0000024022 00000 п. 0000025786 00000 п. 0000025955 00000 п. 0000026120 00000 п. 0000026609 00000 п. 0000026826 00000 п. 0000031082 00000 п. 0000031415 00000 п. 0000031811 00000 п. 0000033029 00000 п. 0000034042 00000 п. 0000035139 00000 п. 0000036157 00000 п. 0000036325 00000 п. 0000036400 00000 п. 0000036956 00000 п. 0000037169 00000 п. 0000037471 00000 п. 0000038369 00000 п. 0000039403 00000 п. 0000040477 00000 п. 0000040830 00000 п. 0000040889 00000 п. 0000041214 00000 п. 0000041420 00000 н. 0000041710 00000 п. 0000041775 00000 п. 0000042310 00000 п. 0000042521 00000 п. 0000042812 00000 п. 0000043355 00000 п. 0000043487 00000 п. 0000086488 00000 п. 0000086529 00000 п. 0000110372 00000 п. 0000146063 00000 н. 0000157912 00000 н. 0000157973 00000 н. 0000158334 00000 н. 0000158442 00000 н. 0000158547 00000 н. 0000158678 00000 н. 0000158819 00000 н. 0000158962 00000 н. 0000159081 00000 н. 0000159200 00000 н. 0000159350 00000 н. 0000159531 00000 н. 0000159762 00000 н. 0000159912 00000 н. 0000160017 00000 н. 0000160128 00000 н. 0000160271 00000 н.