Компания Мир стендов доставляет продукцию по всей территории Украины, а так же в любую точку мира почтой.

Наши официальные группы в социальных сетях:

Шапка-заголовок «Світ очима дітей». Тюльпани

Шапка-заголовок для виставки з написом «Світ очима дітей».  З таким стендом Ви зможете облаштувати яскраву виставку малюнків або поробок на стіні навіть самого «нудного» приміщення. «.

 Шапка-заголовок виготовлена ​​з міцного пластику з додатковим захистом зображення.  Не боїться води — її можна мити і витирати. Розмір виробу 700х200 мм.

 При замовленні можна змінити практично все:

•  фон і картинки,
•  форму стенду,
•  заголовки і тексти,
•  мова оформлення стендів,
•  розміри стендів,
•  формат кишень.

 Прикріпити стенди до стіни не складно.  Є кілька способів кріплення стендів.  Перед замовленням стендів рекомендуємо ознайомитися з інформацією по кріпленню стендів.

 Компанія Світ стендів доставляє продукцію по всій території України, а так само в будь-яку точку світу поштою.

Вітаємо переможців Конкурсу дитячого малюнка «Охорона праці очима дітей – 2020»!

Щорічний Всеукраїнський  конкурс дитячого малюнка «Охорона праці очима дітей – 2020» об’єднав тисячі талановитих дітей з усіх куточків України.

Головною  метою конкурсу є привернення уваги дітей і молоді до питань охорони праці, а основними завданнями є формування свідомої позиції молоді щодо значення та місця здорових і безпечних умов праці; акцентування уваги дітей та молоді як майбутніх працівників на виробничих небезпеках і ризиках, профілактика виробничого травматизму за допомогою наголошення на важливості формування високої культури безпеки праці та оцінки ризиків, що супроводжують трудову діяльність дорослих тощо. Можна з впевненістю стверджувати, що цілі та завдання Конкурсу дитячого малюнка «Охорона праці очима дітей – 2020» успішно досягнуті.

Під час першого відбіркового туру конкурсу «Охорона праці очима дітей – 2020» регіональні журі, створені  при територіальних управліннях Державної служби України з праці, розглянули близько 10 тисяч малюнків! Наймолодшим учасникам конкурсу тільки виповнилось 6 років!

На фінальний тур конкурсу представлено 216 робіт юних митців з 24 областей України, серед яких є кілька робіт на актуальну на сьогодні тему пандемії — поширення коронавірусної хвороби по всьому світу, зокрема й інфікування працівників  на робочих місцях.

Перед журі фінального туру конкурсу постало складне завдання: відповідально і неупереджено оцінити роботи, що перемогли у першому регіональному турі, та визначити серед кращих творів  – авторів найкращих, найбільш змістовних, яскравих, тематично актуальних малюнків. До складу журі увійшли представники журналу «Охорона праці», Міністерства культури, молоді та спорту України, Міністерства освіти і науки України, АРТ академії сучасного мистецтва імені Сальвадора Далі, Державної служби України з питань праці, Федерації профспілок України, яку представляла Казакова Д. М.

Фінал конкурсу відбувся 29 травня  у редакції журналу «Охорона праці». 

Членами журі відмічено, що дитячі малюнки вражають майстерністю, технікою виконання, індивідуальністю, оригінальною інтерпретацією актуальних проблем у сфері охорони праці, зокрема, виробничого травматизму, а також демонструють знання учасниками конкурсу правил безпеки праці.

Вітаємо переможців Конкурсу:  

Перша  вікова група від 6 до10 років:

І місце – Мартинюк Софія  м. Кременець, Тернопільська обл.

ІІ місце – Вакуленко Дарина  м. Драбів, Черкаська обл.

ІІІ місце – Гаврилейко Олександра смт Клесів, Рівненська обл.

Друга вікова група від 11 до 14 років:

І місце – Чепуріна Наталія  м. Харків.

ІІ місце – Сніховська Ольга  м. Косів, Івано-Франківська обл.

ІІІ місце – Костюк Христина  м. Львів.

Третя  група від 15 до 18 років:

І місце – Ямпольська Поліна м. Покровськ, Донецька обл.

ІІ місце – Снігирь Олена  смт. Семенівка, Полтавська обл.

ІІІ місце – Гапюк Надія м. Чернівці.

Малюнки переможців  розміщено  на сайті журналу «Охорона праці»  та на сторінці у Facebook. Усіх учасників фінального туру Всеукраїнського конкурсу дитячого малюнка «Охорона праці очима дітей – 2020» журнал «Охорона праці» відзначив спеціальними дипломами, а авторів кращих малюнків  очікують медалі, дипломи та цінні подарунки!

Департамент охорони праці апарату ФПУ

Вихована робота :: ОЗО «Загальцівський ЗЗСО»

sсистема управління виховним процесом

Управління виховною роботою

Проект Моя країна — Україна.docx 

20.02.2019 учні 6 класу ОЗНЗ Загальцівського НВО разом з класним керівником Сливкою І.А. з метою вшанування пам’яті героїв «Небесної Сотні» провели захід «Ми пам’ятаємо той героїчний день»

Не плач,моя мамо,не треба,
Я ще повернуся дощем,
І знов пригорнуся до тебе
Легким весняним вітерцем.
За кулю,що в серці тримаю,
Пробач мене,мамо,молю,
Я Ангелом оберігають
На небі Вкраїну свою.

9 листопада в нашому закладі відбулося традиційне святкування Дня писемності та мови. Учні разом з вчителем української мови та літератури ретельно готувалися до цього дня. Здобувачі розповідали про тернистий шлях нашої мови, історію її виникнення, читці декламували вірші, акцентуючи увагу на важливості української мови в сучасному світі. Організатори намагалися зацікавити молодих учнів вивчати та берегти рідну мову.

Також наважилися перевірити свої знання мови за допомогою всеукраїнського диктанту національної єдності 9-11 класів. Диктант проходив під гаслом «Нас багато. Ми різні. Але нас об’єднує єдина мова».

 в школі відбулася традиційна виставка квітів та декоративних композицій з природнього матеріалу. У виставці взяли участь учні 1-11 класів. Тут були представлені композиції, виготовлені не лише з квітів, а й з овочів та фруктів.

Свято 1 вересня, завжди залишається в пам’яті кожної людини.1 вересня це всенародне свято, адже тільки завдяки знанням людина досягла сучасного розвитку.

До свята Великодня діти малювали малюнки та взяли участь в конкурсі «Духовний світ очима дітей». Нагородження робіт відбулося в церкві

День Соборності України

До Дня Соборності Української держави 22 січня у ОЗНЗ Загальцівському НВО відбулася урочиста лінійка, на якій виступив вчитель історії Отрощенко В.І. та ознайомила учнів школи з минулими подіями. Метою його виступу було поглиблення знань про історичне минуле нашої держави, формування національної свідомості, виховання почуття патріотизму . До виступу долучилися учні 8-А та 9-А класів, які повідали школярам подробиці тих подій разом з заступником директора з виховної роботи.

29 грудня у нашій школі відбувся новорічна дискотека-батл в стилі 60-70-х років для старшокласників. У програмі шоу: танцювальний батл, найкращий девіз класу, снеп-клеп.

Зимові свята почалися з Новорічного ранку для учнів 1-4 класів. Дружня атмосфера залу зібрала учнів, вчителів. Головними персонажами дійства були Дід Мороз та Снігуронька. Кожен клас підготував новорічні вірші та пісні.

11 грудня відбулися спортивні змагання  «Старшокласник,ти + я — разом дружняя сім’я»

Учні закладу взяли участь у естафетах. Змагались у підтягуванні, віджиманні, різних видах бігу. Переможцями стали:

І місце — команда учнів: Денисюк Ростслав (8Акл.), Яремко роман (5 кл), Чистякова Юлію (5 кл),  Вашуленко Дмитро (5 кл).

ІІ місце — команда учнів: Мороз Ярослав (8а кл.), Селюкова Анастасія (5кл.), Галака Олексій (5 кл), Маковська Марія (5 кл).

ІІІ місце — команда учнів: Лучкевич Денис (8А кл), Сорока Дмитро (5кл), Юхименко Олександар (5 кл), Драпей Дар’я (5кл).

Інтелектуальні ігри серед команд 9-11 класів

Школа — це те місце, де дитина може якнайкраще себе проявити,  продемонструвати свої таланти, розвивати свої навички. І наша школа не виняток, адже тут регулярно проводиться багато різноманітних конкурсів, змагань та олімпіад, де кожен учень може підтвердити свої знання і вміння.

12.09.2017 року в школі відбулися інтелектуальні ігри для учнів 9-11-х класів під назвою ”Рік Японії в Україні”. Загалом ігри складалися з трьох етапів. На першому етапі конкурсантам кожної команди слід було відповісти на питання про георграфічне положення Японії. На другому етапі представники команд мали відповісти на запитання щодо традицій країни. Коли дійшла черга трет

ього етапу, розпочалася  найцікавіша частина змагань, адже саме тут учні могли проявити креативність, винахідливість та творче мислення. Учні підготували питання для команд-суперників про Японію та її звичаї. Старання кожної команди були оцінені, тому наприкінці конкурсу всі отримали дипломи переможців у різних номінаціях. Учні отримали позитивні емоції, хороші враження та гарний досвід командної роботи. У формі гри та невимушеній атмосфері учні не тільки розважалися, а й поглиблювали свої знання. Такі заходи є досить корисними для підростаючого покоління, тому що вони розширюють кругозір.  

      14 жовтня всі українці відзначають триєдине величне свято — це Покрова Божої Матері, День українського козацтва та День Захисника України. Напередодні цього свята, з 09.10.2017 р. по 13.10.2017 р. з метою вшанування бойового подвигу, самовідданості громадян, які присвятили своє життя служінню Українському народу, посилення суспільної уваги та турботи про захисників рідної землі, збереження та розвитку національних військових традицій у нашій школі пройшов Тиждень Мужності т конкурс «Козацькі забави», присвячені Дню Захисника України.

     Вчителі Дубицька Г.В. та Слвка К.В. провели для учнів 5-8 класів цікаві конкурси та розваги «Козацькі забави». Заступник директора Лаврук О.М. та вчитель історії Отрощенко В.І. провели учрочисту лінійку з нагоди свята, привітали всіх присутніх.

                                                                                                                Заступник директора з ВР Лаврук О.М.

        Всі ми з нетерпінням чекаємо приходу величавої і чарівної красуні-осені, яка дивує нас своїми барвами. А вже в перший місяць її господарювання ми збираємо її дарунки і проводимо свято квітів та врожаю. Цього року свято присвятили останнім подіям, які відбуваються в нашій державі. 

        21 вересня  світ відзначає Міжнародний день Миру. Для  багатьох  людей у сучасному світі мир – це не більш ніж казкова мрія. Раніше для нас, українців, мир – це була повсякденна реальність. На вулицях нашої неньки -України було спокійно, всі діти ходили до школи, посміхалися. Але відбулися різкі зміни, підкралося горе… На Україну напав ворог. І нам, українцям, як ніколи, потрібно всіма силами боротися за мир, щоб нам завжди світило тепле, ясне сонечко, щоб небо було завжди чисте та голубе, щоб завжди були посмішки на обличчях у людей.

      От і сьогоднішнє свято квітів та врожаю у нас присвячене цій темі. Скільки пісень, оповідань, віршів складено про дружбу, дитинство і про таке прекрасне слово МИР. Учні у своїх роботах закликали до миру та єдиної, неподільної України. Вибрана тематика свята по-особливому згуртувала учнів, надихнула їх до створення чогось прекрасного. Судячи з цьогорічних композицій, можна зробити висновок, що кожен з учнів буквально вклав частинку своєї душі в ці роботи, настільки довершеними та , головне , живими вони виглядали

Заступник директора з ВР Лаврук О. М.    

Нина Бутиева | Saatchi Art

С 2015 года преподаю живопись. Я организовал мастер-классы в Киеве, а сейчас работаю со студентами в Художественной студии живописи в Бердянске. Уроки проходят в Художественном музее и на свободных площадках и в индивидуальном порядке. Еще занимаюсь дизайном интерьеров: роспись мебели, стен, золочение и т. Д.
Зимой 2015 года я участвовал в фестивале в Киеве (столица Украины), где родилась идея проведения мастер-классов по живописи.В U-Tube идет телерепортаж. А в 2016 привезла эти уроки в Бердянск.
В феврале 2018 года я организовал выставку своих ученических работ «Распустись!». Он проходил в Бердянском художественном музее имени И.И. Бродский. В U-Tube идет телерепортаж.
В мае 2018 года в музее открылась моя персональная выставка «Другое», где было представлено более 40 работ (картины, маски, куклы). В U-Tube идет телерепортаж.
Весной 2018 года участвовал во Всеукраинском пленэре, мои работы были представлены в художественном музее на выставке с работами других художников Бердянска.
Осенью 2018 года я организовал очередную выставку «Наивно? Очень!» В кафе на берегу Азовского моря. Здесь были представлены работы моих учеников.
Зимой 2019 года выставка «Здравствуйте, я твой друг!» , где были представлены работы моих учеников и мои новые работы. Есть любительские съемки с этой выставки.
Весной 2019 года приняла участие в выставке «Женское начало». Он прошел в Бердянском портовом выставочном центре «Якорь», был посвящен женскому дню 8 марта.
5 июля 2019 года в ВЦ «Якорь» открылась выставка картин, в которой участвуют сотрудники портала, художники из Бердянска. Я тоже в нем участвовал.
7 июня 2019 года моя команда учеников Арт-студии Нины Бутевой получила Гран-при конкурса талантов «Мой звездный час»! На U-Tube идет телерепортаж.
декабрь 2019 — В этом же конкурсе талантов среди художников Бердянска и области я тоже занял первое место!
19 июля 2019 года под моим руководством открылась выставка «Искусство жить в Бердянске».
9 августа 2019 года Арт-студия Нины Бутевой приняла участие в фестивале на Приморской площади, где я выступила художником в Бердянске и организатором проекта.
15 июня 2019 года Токмакский краеведческий музей распахнул свои двери для всех, кто хотел прийти на мою персональную выставку «Процарапай мимо Родины». Была представлена ​​моя коллекция работ с кораблями. Несколько статей в местных газетах и ​​благодарственная грамота мэра города.
В конце сентября 2019 года я присоединился к проекту «Свит Очима Артистов», с группой художников со всей Украины мы посетили два пленэра в Карпатах.В U-Tube идет телерепортаж.
14 ноября 2019 года и январь 2020 года коллектив учеников Художественной студии Нины Бутевой принял участие в двух выставках, которые проходили в Центральном детском дворце творчества Бердянска.
2020 — участие в конкурсе и в каталоге всеукраинского формата. Работа опубликована в каталоге.
Сентябрь 2020 — Я присоединился к проекту «Свит Очима Артисты» с группой художников со всей Украины в Бердянске.В U-Tube идет телерепортаж.
12 — 31 октября 2020 г. — «Семь футов под килем» — персональная выставка в Бердянском портовом выставочном центре «Якорь» — телерепортаж в U-Tube.
Мои собственные разработки учебных программ стали популярными среди моих последователей в моем маленьком городке, что не может не радовать, потому что приносит осознание того, что массы ориентированы на меня, те, кто стремится быть похожим на меня, черпают идеи у меня.
В начале 2019 года у меня возникла идея создать колоду метафорических карт на основе моих картин.Так родилась колода MAC (метафорические ассоциативные карты) «Другой». Затем появилась вторая колода дверных карт, которую я хотел создать в другой технике. Источниками вдохновения стали источники, посвященные психологическим исследованиям ассоциации К.Г. Юнг.

Освежающая плоская подушка для младенцев (Soft Rush, дезодорирующая, простая, для младенцев, детей)

Описание

Мягкая тростниковая подушка для малышей и детей, сделанная с использованием японской туши.Также рекомендуем его для дневного сна в детском саду. Преимущества мягкого порыва для сна: 1. Он примерно в 2,5 раза более абсорбирующий, чем хлопок. 2．Не легко становится влажным. Он снижает влажность за счет поглощения влаги, создаваемой потом, и способствует комфортному сну. 3. Уменьшает запах, вызываемый потом. Он контролирует более 90% химических веществ, вызывающих запах пота. Он отличается гибкостью и мягкостью, производимой на острове Кюсю, Япония, поэтому имеет мягкую гладкую текстуру. Поверхность мягкого тростника обработана натуральным листом хиноки Аомори (обладающим антибактериальным действием и устойчивостью к запаху).Материалы и продукты были обработаны «маслом листьев хиноки», полученным из листьев дерева хиноки из префектуры Аомори, с использованием оригинальной технологии производителя. «Масло листьев хиноки» содержит хинокитиол, натуральное вещество с чрезвычайно высокими антибактериальными свойствами, которое исследуется и разрабатывается в различных областях, включая медицину и продукты питания.

-Меры предосторожности при использовании

* Цвет краев может отличаться от цвета центра, но это не означает, что изделие неисправно. Разница в цвете не вызвана выцветанием или воздействием солнечного света. Это связано с естественными характеристиками камыша.

Futon Tokyo

Нравится:

Нравится Загрузка…

[UNK] [CLS] [SEP] [PAD] [МАСКА] а т ## э ##в ## ru , ##он ##на d ## an . ## ар ## es ##или же s то ##в c ## al п ## ed ##Это ##в качестве б л ##является о е ## re де ш ж в ##IC ## nd м ##Операционные системы час из ## ro » ## ent ##объявление ## il ## ing ## ur и ##ООН ## ion А S 1 Т к C ## та ##нас ## el ## ом ##я бы ##являюсь ## ак ## ol грамм ## te M п ## le ## ir ## ac E B ля en ## ut ## et повторно п ## ри я 2 — ## ко ## ue ЧАС L ## ec у против ## ul ##я th ## ig ## тер ## iv ##я эль ## ра D es был ) ( грамм р аль 19 за В на F ## ot ## iz ##и в качестве ООН ## res является ## io N ## ation ## ch 20 v se ## ers ## ab ## ly com ##Эм ## ag ## ау ## ist z J ‘ ## ct ## st ## ere ## ió профи быть ## ой ## ik ## ith q вс wh ##Изобразительное искусство W ## ud ан ## ce ## th ## гм О с ## oc эта ## ain в ## ión ул que к ##стандартное восточное время ##съел он ## ug ## und k дель U ## ip ##муравей j ## вер K ##конец ## ber или же ## od В ##ПЗУ ## op ##больной ##если лос ## ian р ## ort который : ##средний ## az ## ap ## ek ар Это ## atu ## ial ## ard из ду ## ment ##все ##ухо бывший ## уб ## ado ##идти ## эра 201 V ##вверх ## ies ## ie ## ity ## itu его pl ## ako номинал ле ## побежал ## ich 200 ## qu ##к ## de пор ## ge ## ов ## ib 3 да ## ts Ch ## tr ## съел например находятся лас ## ide des ## du ## aren ## og ch ## ess ## tz ##так ## ell комп ## фу una ##я ## онг ## мер ## ine э ## ada ## igh на ## ари имеет ## atz ## руда ## ive co ## cl ## ect Он 18 ## pp ##человек ##Ok res ## rit ## se мы Al ## ob ## ord ## ien ## ary ## за ## ast En ## ier объявление Ул. ## ame ## ost ## обр ООН ## эко ## ación ## ual iz сер ## cc ## ient ##из который ## гнев ; ##наш Эль ## ean ## ust ## uz ## ez часть ##фу ## itz эз зр ## ric ## 00 ## иш 4 ab ее cl Чт ш ## ork ## ical ##например 5 нас ## ond ##ее стандартное восточное время ## enc ## ail аг Ar ## ep ## ult ## ионы ## вот Это ## Ens ель летучая мышь также ## ign ## ional ## iko rec имел Ла ## ica ## amp ## oun Ent ## ea ## inal ##RU ## ater ## ack ## ld комо ## aj ро параграф ## ang ##я делаю ## ff ## аве дис ## там Эм ## orm Изан ## прибыть tr 199 первый Y нет ##десять ## ente — ## ure прес ##жопа ## ous Мар ## ом я 6 ## fter ##я папа продолжение ## ren ## lic An ## orn Z вкл. ## ач ##собственный человек нет ## ах ## fer ## eb ##лед ##в качестве это ## anc меж ## wo пр ## uer ##в ## ela ## tem год их ## uen ## uc ## ey реж ## ara идти ## hed ##земельные участки ##возраст Es представитель ## les форма ред ## iones В качестве хор при ## ald действовать ## этан ВОЗ но ## ile ## pt ## ind ##действовать минусы один играть в 7 топливо ##Великобритания ## ational ## eta приложение ## чо ## а Col ##туз ## ando предварительно ## ua % ## действия ## ico ##низкий ## ai ## ound te ## uld бер 8 pol ## wn ## ism ## ight ## энтов Ele ##Ида ## ados ## ivers ##ковчег являюсь ## rop ## gan 198 имеют включить ## ild ## вкладка ## ied ## inc бек ## ime два ## ener ## ena ## ose это ## ade ## ребро рег Com ## amb ## ite ## int 9 ##Старый ## ont ## ел ## ory ## uring ## амил На ## ree ## ys ## ура гр был ## ction место ## ev ditu чертенок раньше ## ero / sc ## ons особенно ## que продукция тра ac ob ## la ## ition ## emb работай ## ely вверх ## ased ## улар ## крачка ev вот ## анте ## уголь бех ## ase почтенный ##форма 197 aur ## эль ## ific комм ## ited паб машина ## урна после ir 00 серв ## ios exp ## мин ## тонна ##баран ## ors ## tain ## mente из ха ур ## chool más Le ap ## руды ## ry сек ## vel ##назад ## ph цент ## ces ##бедро qu med ## ros инд ## een ## ret выключенный ## iak над esk бо Новый ## ence позиция все ## uan fil ne 17 Sus семья Другой Oни ## án тер 0 ##я могу ## ath ## ced ##сторожить ## uten ## iss она начинать новый rel ## ould время ##на дзен ## ras дира ## emp ## ance ## és ## ty ## rans » 196 у. е. ## идент « ## hn ## én ## olog унд ## ista в ##один 10 суб añ Джо ## ve бу ## etw ## co расстояние ##способный му май может ## ings 15 мод ## tu Против Cre ## este ##Тед Амер Ш ## ake так ## аля Col ## омб ## outh кн ужасный ## ern Ro ## usk ## rol ##грубый Gro ## ix Sp ##красный мус ##пистолет def ## ior ## alde ##путь 16 ## ress жить пров делать ## der inv логово ему ##я не ## oth ## aus ## ick ## он ##сын pe ## orld Изобразительное искусство ## arg ## icip 12 po Университеты ## ekin ## iel окончательный фильм ## ough мин ## ario соотв ## atzen aut ## atur ## футов ## штрих az ## añ колпачок когда декабрь Сан ## ок ## za Ind inc более ## тако ## арон ## ank ## orth ## ued ## tac ## эль баня 194 цуэн enc транс ## ict под ## erv Машина бы куда годы ## rig ## ollow Этот грех Fran пн ## ans поп ## erson Pro ## Arra ра ## eneral команда egit Wh Только 195 сын ## arte шпилька Ret ##ручка опять таки Джо ## etween наиболее ## ана const история ## рон Стандартное восточное время отпустить esc найденный ik mov ## oci ## ins ##бомж в течение ##солнце ## ias ##это ## encia муравей Объявление Se ## ics деп ## ision ## ita ##Анна rem число опора ## эндо спецификация ## ating сюр ## ador Она мне 11 вход ## ка fe жопа дифф Икс между Является граф ##ОУ В ## ters ## амби Q ## ative ## адас et ## ctor int ##любой ## vo ## верн Американец три потом устанавливать деб сделали там desc через ## ider Ее ## iren происхождение ## ула ## атик 000 ухо ##находятся ## als их поведение ## ames ## ement Cl встретились следить ## aur ## ert конец тогда такой использовал известен Являюсь Coun 193 мы 14 ##нога ## ismo ## amente ## перед ## ilit са ##гостиница время года о ## ues Европа 13 ## грамм ## ambién ##сын Соединенные Идти 30 ##на ## ral ## iento второй ## ustr ## ital ## igu доб Sc участник лан ## artz ## уко вызов inst настоящий ## инес рука стал ##воздуха немного Лос За ##Когда-либо тод ## бур сег школа ## ril человек ## ery ## antz кор Par ## ven соль ## erc бл ## une знак чем Университет высоко ## cted ##Джо общественный ins ## teko ##вел ## eng ## reat ## ious ## ris ##я ## urr эра Берег ## до Pl ##в мар проф ## ата ## oot инф записывать родившийся включая ## ora Де Джон ## ano ## ife четыре Что ж набор Или же Re ## tle существование ##ООН ## эч завершено зирен плавник ##пепел Европа ## обод ## ouse чопорный ## arre Гер суп мат опер Май ## enn орган ## rist дорогая Ap ## ople Англ. ## азио ## идо ##круглый ##мяч 192 группа продолжать ## ather ## pl ## aso соотв ## aciones ## ки ## ible ## ator ## ived ## ола ## лам Сал дитуз местный ## ved Дон полит ## eak ## iendo ## лей лучший ” ph ## ария петь « ##рука альбом ## ield ## ativ лагерь равно ## zo ##Айк программа много би ## раб ## ower ##эрг После баина Июл ## lished привет ## должен Берри ep ## ood вести собственный ## ke эк Esp лех против ##Другой 191 ## ану гу ## ities tx ##бывший Bl ## por прием братан Добавить ## artu перед сим ## icial ing Бо день ##возмущаться ## af пока Показать ## ists ## лихорадка ## уры ## единиц ## velop Может ## ined Изанго особенно emp Гу приказ 2010 г. Comm ## urch эт ## анте ## ets ## atzeko ## rict ## iew даго ##избавлять ## ister главный Ph группа ## uak ## zk ## iemb развивать обе ## система Неа ## tal кон ## obre настоящее время ## arren ## ato Zuten до того как ## номинал 25 дос ## acional прирост Мир Mus Цент ## загар лар бэйт ## icos тамбиен ## ently ## incip ## ument ## unc Pol ## эльф появляться ## ars ## iud urte семья ## оном Э rev дизайн Bel длинный ## ting ## uent ## амед Операционные системы ## ats Общее ## cto Хори аньос дем ## ull номер ## ized ## топор песня аргумент ’ ## los Национальный оригинал ## iudad имя ## ject играл ##Это бизнес ## aba вышел люди ## yp ## ise ## вернмент II И состояния ## пу — ## лиш дио ## entz Брит ## угу ## ne ## mp ## omin люди ## uss ## veral Gre серии назад бас ## iet Ab ## arekin тел 2009 г. зе строить площадь ## iako вари принцип cas Йорк ## ito исторический см искусство ## уранте дуэн бур ## ck ## ulation Co ## ира conf ## муравьи ## бо называется воздуха Авг ## эдер Des ## atuko ? Ноя ## урал fr Начните ## ición конц грунтовка ## ually $ ## aw строить ## ird ## unicip суровый div ## iber ## ute este Все Fuer Декабрь импорт ## tzen ## ution Ge ## ait Хаста char Эд ## прав 2011 г. Школа ## ва 2007 г. альд Zitu пробег ## rem ## яго эман Его буду синица десять Сен ссылка выиграл ## els ген представлять Немецкий ## icas красный ## med ## вентиляция юг аньо эраб ## uzt перо Анна клуб штат ## ause ## azi Вс ## ción ## oa ## yl ## erb ## yn проблема открыто ## ef ## tza 21 год гэ ## iente игра учитывать мельница ## ían vers Хор Бер Война ## кроме ##является несколько система & земельные участки 2012 г. ## тембер ## ма Donde 2008 г. отр Бывший август Музыка Бар государственный ## ium ## ajor одно и тоже марш егун июн город нога ут ## ustral Сьюдад 22 ## примета возвращаться ## лор сентябрь горит ## ootball 2013 ##мой ## osed рано ##позволять много cual ## явер бывший Gr возле Они ## родственник ## порт торговля ## ingo следующий июнь ни Cal ## aten основан 2014 г. стажер é ах ## ired эти ## iene ## ибил ## den эдо ок. ## imes 24 дер ## ince Ag ## ission ## omet Яну br Январь вилла июль Представитель пуд ## uel á Там ## йод nue ## ane ## ой ## ilt ## росс Eusk Аустрал ## тег любой городок ## ca ## ampions ## ctober ## бор Октябрь Быть ## ken Нет ## ided ## лед Мин. началось онд па ## ks ## официальный Будем ## дзен ## reg 2006 г. lib соревноваться сейчас же 2015 г. ## удэ ## lege диск результат ## ling вис общий автобус поскольку ребенок ## ieron ## ccess номб апреля ## ange дерзкий ссылаться погладить ## ature ## bol ## ful учебный класс Ни голова ## урс выпускной вечер ## etik мужчина использовать Старый Лас ##люди три правительство сделал север община дела ## itza эфф Тр оставаться нас ## закончился ## ij братан Guzt ноя ## acter 2016 г. фонд дитузт ## iar округ каламбур Кор ec актив ## mit ## нер ##Оман ## istr Ноябрь Часть расположен Jos поддерживать Пн Talde ig мероприятие вдоль ## aced ## пуэ муниципалитет Жопа ## abe темп ## xt гудеть ## cción книга ## ш 190 маленький ## au ## po объем ## ове язык ## una 23 Декабрь Pr км ##за ## rica ##к ## ria Стажер Ste Hir hac Esta ## ology держал ## ised участвовать Конв супер dut билл ## iembre Город милиция проходить ## ima За каждый ## zio место ## ety Эль численность населения ## cul Безумный ## ler ## ments ## ically ## na egiten ## ajo ##очень ##летучая мышь ## aking att отличаться etx вал Duten ## ateg ##нет ##ветчина Af ## гм набережная ри Британский Воздуха Ура оборудовать сообщить названный ## isión ## угли 100 взял ## illa ба ## раф ## adio ## орен ## ures культ Pres ## уу ##Берт основной ## cil ] бал период ! ## ung Рег ## iaren ## eo линия Eusk eng член [ ## уч ## берн средний ## ама lehen отметка мэр ## aving Med Геор contr ## ér тем не мение нахи век Мир ## астра дома Сал Br ## умб успех верх ## обл Лучший станция ул. Batz Фев ## палаты ## ampionship Компания послал Лига 2017 г. Mart ## ects мог па ##иды Durante большой ## эрос ##чернила Дон лось ## лас Запад аурк Христос возраст ## ilar 189 Mc получила ## ruary ## ortu список Февраль ## арро га служил ## ket забота рекв ## ected только король ## etako избрать Sw Exper вокруг ## iving Вал члены Herri ## ially ## ivo ##РС ## ival вниз ## хор организовать 2000 г. контроль ## uts Comp ## уро построен Один ## earen ## orts ## ves очень прошу encuent ## iliz ## ience Состояние ## угар ## ately Франк 26 описать ## adu предыдущий ## унция осо закон ## fic ## ublic Летучая мышь 28 Па Ital Dist ## err ## uest cond inde ## itor 2005 г. 27 ## ense строить планы ## ga Está ## imiento ## ians ## urt национальный Японец подобно ## echn ара оставили эдж образование продал почтовый ##отменить ## ily Char ## пед ## ías ## iness ## iment ## abor ## zi шесть Ir Aurre ## че дом ##цель ## atal ## заказ ##жопа Дав ## cer Лондон Уильям лагун ## ered 2018 г. север ## aldu ## коа ## oung одобрять ##хотя включают право ## eter должный фак ## terior ари кал ошибка ## rodu curr ##пытаться порядок ## ament пять ## ille побл ## ott ко нарекать ## ei Эм ## идея Conoc ##союзник ## tos В течение потому что ## ika Как дела ## прибыл война ## оле в ## uden футбол ## rew Esan ## iemp Ang ## ministr Dep 188 ## ection Высоко стручок ## ified ## анто бабушка мот ## ays ## лин большой ## риан увеличивать ## инь траб популярный сиг dest ##дождь ## tx ## pend ## ility порт опубликовано существовать умер ## lt ## itions сказал ## ps ## только ## izk ## возрастов эго разновидность ## earch ## idades юг ## ll ## adem исповедовать fre ##мне ## ives Сек Общий место в третьих икус ## aro привет осознавать поселок ## рудный ## itional мощность ## osp мил жизнь 2004 г. ## ода ок строительство 50 ## обожает смерть ## entes Социальное ## апель _ ## agus надувать Парк шутка тип ## pres ## atic mag включены Хэл Ac не дугу ди ## ebr Primera ##ОРДС había ## ker не Después я ## alth ## rench ## itzen lleg телевизор Div 29 крит позволять ## ueb ## ío Харту ## ял ##нет ## ots Fueron ## estern Rec ## ington Приятель ## gen лам ## форд ## keta ## imo Estado ## reet уровень ## eces ## ades ## тряпка управлять ## iro негр ## vers Bil featur последний стоять mater ## ief 186 ##получать альда английский ## iano Французский Diren Колледж Cuando уд сел ## uego ## ches ## osa ## istas ## uela ## идентификатор ## наш canc разные вкладывать деньги очень ## ecut ## iana аттак ## лар Все еще Baino зуз ## ja женщина ## iven ## ison отчет ## атеко ## itut бак род те ## тузы пел Res kont Ren трес ##тег независимый Мор ## ideo ## цеко ## ikoa весело Nombre Изобразительное искусство эрак Arg воды bre ## ze если 187 Ingur ## lect Русь Бел дети опп такси ## itar Хайн ## isc ## ña Пэт причина ## ky ## азте ## oria выполнять дебют ## thers ## orio Mal великий вел ## ody uno Sch ## enta ## endu взолнованный Algun аним еще один ## мазь ## уред К миллион идентификатор ## ency ## иннинг сторона отрос Prote Делать ## аррак мкс Euskal 40 Inst Хуан Когда ## cess довольно часто ##чай Пн Япония ## atzea неделю короткая ## aña гиз ## ярд op знак равно ## iek ## istem ## icular 31 год месяц карьера арка середина факт ## плот ## utx cr гара tras хотя ## мес ## умэ Лондон ## ning ## úb объявить официальный Mismo тиене река ## val ## ivid похожий ## я Округ ## uvo ## ece Lim ## ese Estud Лу ## арако Сег ## urb делать ## iol 2003 г. гадюка ## ribut ## riend ответ ## irc группа ##делать бар ## ivil ## últ Колпачок ##стол ## omp ## akes четное Пе tem ##в ## raz Лагерь ## га ## ining лугар Порт аф Фил эджинго эпизод ## hel пудинг Ste сл служба ##из ## орд инволюция ## idas Один аско я бы ## raf ## ruct среди дисп декларировать ## atural Qu Hol ## yed Мичиган Операционные системы ## eth повернуть ## тера вер ## oss поздно gl страна хань каждый Acc Хар ## ee пришел Азкен автор ## zko отец muy ## ize ## yle ## artment директор учредил победить ## атута действовать женщины ## aint вез действительный ## оф ## лев ## лем возможный ## ientes ## etx ужас tempor ## асуна ## anda округ отслеживать Чемпионат срок ## xim ## iva наг тест Te форма Плохо ## подол ## arious ## éc ## ania жилой дом предыдущий Какие представить Международный ## гребень 2001 г. ## urri 1990 г. чел ## ады Cer 2002 г. главный ## emás артист ## unque Мы Gehiago началось бизнес против ##и игры ## atutako ## illo ## lica администратор гребень индивидуальный sw Пт ## ene Сигу корабль ## iforn чашка ## ариак рука современное tw aff убийство универсальный шел содержать без частности сумма ## oma приват роль ## ento большой ## ering ## атро Por заглавие Bas эгон ## бург ## ioa Например секс гер país ## око ## ocr ## anz перцы гаур персонаж семья общий ## aina Ez история непосредственный ## ount ##запрет Мат язык фран техника Hitz ## ness Восток últ ## alert Ol поле гар Población награда литр ## enz ## ques ## ih ## ociation ## intz ## ries материал Hartz президент жертва ## aki Австралия Гар квартира ой ## utes молодой Уд мульт Калифорния ## ander ## hib ## тик ##ряд ##нас круглый Испания путь С привычка Индия система См ## ecto произведено ## eles как и я держать пари галстук ## aile Enpres бревно Nav чанг Tx крышка ## óm ##сторона жилой дом формула ## rote ## inos ## ней фут Калифорния в этом Zituen становиться ## alk egiteko Fil ## omas иметь в виду выборы Эти Amb ## ba Дэн ## idae ак ## urther разные док данный Encuentra ## мар Англия ## sp 185 ждать игрок Наблюдения несколько К ## elako > ## zten ## арго товар ## ael ## aje процесс Джеймс сообщество объявил ## tación точка Павел Батеан Hist капитал Клуб ## ét Дэйвид камень ## ote 1980 г. ## ierno следующий студенты работал имея ## irt Quien ## ared специальный В ролях Мне ## amiento провинция Pri ## uerra ## anos присоединился Бросать эконом ## otz Бен доктор состоите в браке Хау назначать ## arrera ## ender ## arrol значение ## ди умереть с помощью ## ops разделить ## rea ## arios сигло ## azk утилизировать ## общество орейн здорово требовать Остров созданный Муравей я разработка Mag Rev написано ##

Целенаправленная инфузионная терапия с использованием вариации ударного объема не приводит к перегрузке легочной жидкостью в торакальной хирургии, требующей вентиляции одного легкого. Научный доклад по «Медицинской инженерии»

Хиндави Паблишинг Корпорейшн, исследование и практика интенсивной терапии, том 2012 г., идентификатор статьи 687018, 8 страниц doi: 10.1155/2012/687018

Исследовательская статья

Целенаправленная инфузионная терапия с использованием вариации ударного объема не приводит к перегрузке легочной жидкостью в торакальной хирургии, требующей вентиляции одного легкого

Себастьян Хаас, 1 Фолькер Эйххорн, 2 Тед Хасбах, 1 Константин Трепте, 1 Асад Кутуп, 3 Алвин Э. Гетц, 1 и Даниэль А. Рейтер1

1 Отделение анестезиологии, Центр анестезиологии и интенсивной терапии, Центр сердечно-сосудистых исследований, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Martinistraße 52, 20246 Hamburg, Германия

2 Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Evangelisches Krankenhaus Muhlheim, 45468 MUhlheim, Германия

3 Отделение общей, висцеральной и торакальной хирургии, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, 20246 Гамбург, Германия

Для корреспонденции следует обращаться к Себастьяну Хаасу, shaas @ uke.de Поступило 1 апреля 2012 г .; Принято 8 мая 2012 г. Академический редактор: Ларс Дж. Бьертнэс

Авторские права © 2012 Себастьян Хаас и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Фон. Целенаправленная инфузионная терапия (GDT), управляемая функциональными параметрами предварительной нагрузки, такими как вариация ударного объема (SVV), по-видимому, оптимизирует гемодинамику и, возможно, улучшает клинический результат.Однако эта стратегия считается довольно агрессивной, и, кроме того, во время операции, требующей торакотомии, способность SVV прогнозировать объемную реакцию вызвала некоторые споры. Пока не известно, связана ли ГДТ с перегрузкой легочной жидкостью и пагубным снижением легочной функции при торакальной хирургии, требующей вентиляции одного легкого (OLV). Таким образом, мы оценили периоперационный курс внесосудистого водного индекса в легких (EVLWI) и отношения paO2 / FiO2 во время и после торакальной хирургии, требующей боковой торакотомии и OLV, чтобы оценить гипотезу о том, что инфузионная терапия под контролем SVV приводит к перегрузке легочной жидкостью.Методы. В это проспективное исследование было включено 27 пациентов (группа T): 11 пациентов, перенесших операцию на легких (группа L), и 16 пациентов, перенесших эзофагэктомию (группа E). Целенаправленное ведение жидкости определялось SVV (SVV <10%). Измерения проводились непосредственно после индукции анестезии (исходный уровень - BL), через 15 минут после введения OLV (OLVimpl15) и через 15 минут после прекращения OLV (OLVterm15). Кроме того, послеоперационные измерения были выполнены через 6 (6 после операции), 12 (12 после операции) и 24 (24 после операции) часа после операции.EVLWI измеряли на всех заранее определенных этапах. Соотношение paO2 / FiO2 определяли в каждой точке во время механической вентиляции (группа L: BL-OLVterm15; группа E: BL-24postop). Полученные результаты. У всех пациентов (группа T) не было значительного изменения (P> 0,05) в EVLWI в течение периода наблюдения (BL: 7,8 ± 2,5, 24 после операции: 8,1 ± 2,4 мл / кг). Подгрупповой анализ для группы L и группы E также не выявил значимых изменений EVLWI. Соотношение paO2 / FiO2 значительно снизилось в течение периода наблюдения (группа L: BL: 462 ± 140, OLVterm15: 338 ± 112 мм рт. Ст .; группа E: BL: 389 ± 101, 24 после операции: 303 ± 74 мм рт. Ст.), Но оставалось> 300 мм рт. кроме во время OLV.Выводы. Ведение жидкости под контролем SVV в торакальной хирургии, требующей боковой торакотомии и вентиляции одного легкого, не приводит к перегрузке легочной жидкостью. Хотя оксигенация была снижена, функция легких оставалась в пределах клинически приемлемого диапазона.

1. Введение

Ранние превентивные стратегии оптимизации гемодинамики являются важным фактором для достаточной микроциркуляции органов и считаются связанными со снижением заболеваемости и смертности [1].В этом контексте представляется важным улучшение состояния внутрисосудистого объема. После центра

венозное давление (ЦВД) было определено как неподходящее для оценки состояния внутрисосудистого объема, объемные и функциональные параметры преднагрузки оказались в центре внимания. Таким образом, были инициированы клинические исследования для оценки потенциала инфузионной терапии на основе этих параметров. Хотя одно исследование не продемонстрировало улучшений, другие исследования показали улучшение гемодинамики

приводит к положительным результатам в клинических исходах, когда целенаправленная инфузионная терапия определяется общим конечным диастолическим объемом (GEDV), вариацией пульсового давления (PPV) или вариацией ударного объема (SVV) [2-5].Однако в торакальной хирургии потенциальная польза или даже недостаток управления объемом, руководствуясь функциональными параметрами предварительной нагрузки, до сих пор не оценивалась. Одним из возможных недостатков может быть тот факт, что регулирование жидкости, основанное на функциональных параметрах предварительной нагрузки, считается довольно агрессивным подходом, поскольку в клинических исследованиях целевая группа получала больше жидкости, чем контрольная группа [2-5]. Лопес и его коллеги сообщили о более чем двукратном введении жидкости в группе контроля жидкости под контролем PPV [4].Следует иметь в виду, что перегрузка легочной жидкостью была определена как независимый фактор риска развития острого периоперационного повреждения легких после операции на легких [6]. Поэтому при операциях на легких обычно рекомендуется режим ограничения объема [6–9].

Содержание внесосудистой жидкости в легких можно количественно определить с помощью транспульмональной термодилюции (TCPTD) путем измерения индекса внесосудистой воды в легких (EVLWI). EVLWI с помощью термодилюции был определен как более чувствительный для количественного определения содержания жидкости в легких, чем рентгенограммы грудной клетки [10–12].Кроме того, EVLWI известен как прогностический параметр клинического исхода у пациентов в критическом состоянии [13-17].

Управление жидкостями в торакальной хирургии имеет особое значение из-за влияния вентиляции одного легкого (OLV). Сообщалось, что OLV сама по себе может быть причиной послеоперационного отека легких [17-20]. Формирование отека после OLV объясняется окислительным стрессом во время — и, в частности, сразу после этого — OLV повторным расширением спущенного легкого после восстановления традиционной вентиляции [19–22]. Следовательно, OLV может действовать как дополнительный фактор, усугубляющий периоперационную перегрузку легочной жидкостью.

В условиях открытой грудной клетки использование функциональных параметров предварительной нагрузки, таких как SVV, для прогнозирования реакции на объем является спорным [23–28]. Поскольку на этот вопрос нет окончательного ответа, возможность управления инфузией под контролем SVV остается неясной.

Гипотеза нашего исследования заключалась в том, что управление жидкостями на основе SVV приводит к перегрузке жидкостью легких во время и после торакальной операции, которая требует боковой торакотомии и OLV.Таким образом, цель исследования состояла в том, чтобы изучить влияние управления жидкостью под контролем SVV на периоперационный курс формирования легочного внесосудистого содержимого жидкости, измеренного с помощью EVLWI (первая конечная точка), и газообмена, измеренного с помощью отношения paO2 / FiO2 (вторая конечная точка) в торакальной хирургии, требующей боковой торакотомии и OLV. Кроме того, оценивалась 30-дневная смертность.

2. Материалы и методы

Это исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского совета Гамбурга (Aerztekammer Hamburg).Все пациенты дали письменное информированное согласие.

2.1. Пациенты. В это проспективное исследование было включено 27 пациентов (группа T, n = 27), которым запланирована плановая торакальная хирургия, требующая OLV. Критериями исключения были возраст до 18 лет, сердечная аритмия и / или фибрилляция предсердий, а также наличие противопоказаний к катетеризации бедренной артерии.

2.2. Анестезия. Все пациенты получали премедикацию мидазоламом 0,1 мг / кг перорально перед прибытием в операционную.г / кг суфентанила вводили каждые 45 минут или при клинической необходимости. Нервно-мышечный мониторинг был использован для дальнейшего применения рокурония, и дозировка рокурония 0,1-0,2 мг / кг была повторена, когда отношение последовательности четырех (TOF) было> 0,5. Левосторонняя двухпросветная трубка (Broncho-Cath; 37-41 French, Mallinckrodt Medical Ltd, Ирландия) была введена и отрегулирована с помощью оптоволоконного бронхоскопа.

2.3. Вентиляция. Вентиляция проводилась в режиме контроля давления.Во время обычной вентиляции обоих легких контроль давления регулировали для достижения дыхательных объемов 8 мл / кг. Было выбрано положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) 8 см вод. Ст. Соотношение вдоха и выдоха составляло 1: 1,7. Частота дыхания регулировалась для поддержания парциального давления углекислого газа в артериальной крови между 36 и 44 мм рт. Во время OLV схема вентиляции была изменена с использованием ПДКВ 3 см вод.ст. и дыхательных объемов 4-6 мл / кг. Фракция вдыхаемого кислорода изначально составляла 1,0 и снизилась до уровня, позволяющего поддерживать PaO2> 80 мм рт.

2.4. Гемодинамический мониторинг. Центральную венозную линию вводили во внутреннюю яремную вену для непрерывного мониторинга центрального венозного давления, введения лекарств и введения индикатора холода для термодилюции. Катетер с термистором 5-Fr (PICCO, PV2025L20, Pulsion Medical Systems AG, Мюнхен, Германия) был введен в бедренную артерию и подключен к гемодинамическому монитору (PiCCO plus, Pulsion Medical Systems AG, Мюнхен, Германия) для непрерывного измерения. SVV, артериального давления и периодической оценки сердечного индекса (CI), глобального индекса конечного диастолического объема (GEDI), индекса ударного объема (SVI) и EVLWI по TCPTD.Измерения термодилюции проводились тремя последовательными центральными венозными инъекциями 10 мл холодного физиологического раствора (<8 ° C). Все кривые термодилюции были исследованы, и измерения составили

принимается, если ни одно из трех последовательных значений не отличается от среднего более чем на 10%.

2,5. Протокол исследования. Все пациенты получали непрерывную инфузию кристаллоидов (Sterofundin Ecoflac Plus, Braun AG, Melsung, Германия) во время операции со скоростью 9 мл / кг / час.Непрерывное введение было уменьшено до 4 мл / кг / ч после операции, а непрерывное введение было уменьшено до 2 мл / кг / ч после экстубации. Эти довольно высокие скорости инфузии были выбраны для обеспечения довольно гибкого агрессивного протокола исследования. 1000 мл стерофундина, содержание 5,5 г NaCl, 0,3 г KCl, 0,37 г CaCl2, 0,2 г MgCl2 и 0,05 г лактата натрия. Осмолярность 299 мОсм / л. Кроме того, болюс из 5 мл / кг коллоида (Voluven 130 / 0,4 6%, Fresenius Kabi AG, Бад-Хомбург, Германия) вводился, когда SVV был выше 10%, и повторялся при необходимости до тех пор, пока SVV не вернулся ниже 10%.Введение коллоидов для достижения SVV ниже 10% в основном проводилось до состояния открытой грудной клетки и продолжалось во время хирургической фазы с латерально открытой грудной полостью и после операции. При наличии клинических показаний (в соответствии с международным нормализованным соотношением (МНО)> 1,6 в сочетании с активным кровотечением) требуемая нагрузка жидкости выполнялась с помощью свежезамороженной плазмы. Когда среднее артериальное давление упало ниже 60 мм рт. Ст., Несмотря на жидкостную реанимацию или во время внезапной кровопотери, начинали непрерывное введение норэпинефрина. После экстубации введение жидкости под контролем SVV было прекращено, поскольку SVV не одобрен для использования при спонтанном дыхании. Гемодинамические измерения, а также анализ газов артериальной крови проводились после индукции анестезии (исходный уровень — BL), через 20 минут после введения OLV (OLVimpl15) и через 15 минут после прекращения OLV (OLVterm15), а также через 6 часов (6 после операции) 12. ч (12 после операции) и 24 ч (24 после операции) после окончания операции.

2.6. Хирургические процедуры. У 11 пациентов, перенесших операцию на легких, лобэктомия была выполнена 9 пациентам, а би-лобэктомия — 2 пациентам.В группе хирургического вмешательства на пищеводе всем 16 пациентам была выполнена трансторакальная эзофагэктомия с двухпольной лимфаденэктомией и реконструкцией желудка. Ни один из пациентов не получал неоадъювантного лечения.

2.7. Внесосудистый индекс воды в легких (EVLWI) и легочная функция. EVLWI измеряли с помощью транспульмональной термодилюции для количественного определения содержания легочной внесосудистой жидкости. Чтобы оценить податливость легких, статическая податливость легких C [л / см · ч3O] оценивалась с использованием уравнения C = V / AP, где V — дыхательный объем, а AP — разница давления при вдохе и PEEP.Оксигенацию количественно оценивали путем расчета отношения paO2 / FiO2 (артериальное парциальное давление кислорода paO2 / концентрация кислорода на вдохе FiO2) для каждого пациента в каждой точке измерения, пока пациент был интубирован и подвергнут механической вентиляции (Группа L: от BL до OLVterm15 , Группа E: с BL по 24постоп).

2,8. Метаболические и гемодинамические параметры. Оценивались лактат крови, сатурация центральной венозной крови (ScvO2) и избыток оснований (BE). Кроме того, такие гемодинамические данные

как среднее артериальное давление (APmean), центральное венозное давление (CVP), глобальный индекс конечного диастолического объема (GEDI), индекс ударного объема (SVI), сердечный индекс (CI), легочная податливость и введение норэпинефрина были записаны на заранее определенных этапах BL -24 postop для описания метаболических и гемодинамических последствий во время и после инфузии под контролем SVV в торакальной хирургии, требующей боковой торакотомии и OLV.

2.9. Подгрупповой анализ. Для дальнейшей оценки нашей гипотезы был проведен анализ двух подгрупп. Во-первых, течение EVLWI изучалось в хирургии легких (группа L: n = 11). Хирургия легких обычно связана с относительно коротким периодом OLV и прямой травмой легких. Во-вторых, течение EVLWI было исследовано при трансторакальной эзофагэктомии (группа E: n = 16), вмешательстве, включающем тяжелую общую хирургическую травму, более длительный период OLV и более высокий оборот жидкости.

2.10. Статистический анализ. Описательный статистический анализ выполняли с использованием программ SigmaStat и SigmaPlot (Systat Software, Inc., Германия). F-критерий Стьюдента был проведен для сравнения соответствующих групп в отношении характеристик пациентов и данных операций между группой L и группой E. Нормально распределенные данные (критерий Колмогорова-Смирнова) были проанализированы с помощью одностороннего дисперсионного анализа Тьюки для повторных измерений (ANOVA). параметры с ненормальным распределением были проанализированы с помощью дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса (ANOVA) по рангам.Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

Характеристики пациентов и сопутствующие заболевания представлены в таблице 1. Пациенты существенно не различались по возрасту, индексу массы тела и классификации ASA. Данные относительно хирургического вмешательства, введения жидкости и диуреза представлены в таблице 2. Все параметры были значительно выше в группе E, чем в группе L (P <0.05), кроме продолжительности OLV (P = 0,057) и введения эритроцитов (P = 0,223).

3.1. Индекс внесосудистой воды в легких (EVLWI). У всех пациентов (группа Т) EVLWI существенно не изменился в течение периода наблюдения (BL: 7,8 ± 2,5, 24 после операции: 8,1 ±

2,4 мл / кг). Ход EVLWI в анализе подгрупп (группа L: BL: 7,9 ± 1,7 мл X кг -1, 24 после операции: 7,2 ± 1,9 мл / кг; группа E: BL: 7,8 ± 3 мл / кг, 24 после операции: 9,1 ± 900 24

2. 5 мл / кг) также не выявили существенных изменений. Наивысшее среднее значение EVLWI было измерено в группе E через 24 дня (9,1 мл / кг).

3.2. Соотношение PaO2 / FjO2. У всех пациентов (группа T) соотношение paO2 / FiO2 снизилось при сравнении значений до (BL) и после OLV (OLVterm15) (BL: 419 ± 122 мм рт. Ст., OLV-term15: 334 ± 92 мм рт. Ст.). В подгруппе L соотношение paO2 / FiO2 также значительно снизилось с 462 ± 140 мм рт. Ст. При BL до 338 ± 112 мм рт. Ст. При OLVterm15. В группе Е снижение

Таблица 1: Характеристики пациента и сопутствующие заболевания.Пациенты не различались достоверно (P> 0,05) между группой L и группой E относительно возраста, индекса массы тела и классификации ASA.

Все пациенты (n = 27) Группа L (n = 11) Группа E (n = 16) Значение P

Возраст [лет] 61,3 ± 11,6 62,1 ± 10,6 60,4 ± 13,4 P = 0,72

Индекс массы тела [кг / м2] 25,4 ± 5,2 24,7 ± 5,5 26 ± 5,2 P = 0,56

Классификация ASA 2,7 ± 0,3 2,5 ± 0,3 2,8 ± 0,3 P = 0,65

Ишемическая болезнь сердца 5 2 3

Нарушение функции желудочков (ФВ <40%) 3 1 2

Почечная недостаточность 4 2 2

Хроническая обструктивная болезнь легких 10 8 2

Таблица 2: Хирургические данные, введение жидкости и диурез. * Статистическая значимость между группой L и группой E проанализирована с помощью f-критерия студента (P <0,05).

больных АГ (n = 27) Группа L (n = 11) Группа E (n = 16) Значение P

Продолжительность операции [мин] 294,3 ± 144,4 177,5 ± 76,7 375,7 ± 123,6 * P <0,001

Продолжительность OLV [мин] 134,8 ± 25,6 113,3 ± 55,7 149,3 ± 39,3 P = 0,057

Кровопотеря во время операции [мл] 538 ± 784 190 ± 347 778 ± 914 P = 0,037

Количество пациентов, получавших норадреналин 22 6 16

Кристаллоид, введенный в период наблюдения [мл / кг / ч] 3.4 ± 0,8 2,8 ± 0,8 3,8 ± 0,8 * P = 0,003

Коллоид, введенный в период наблюдения [мл / кг / ч] 1,2 ± 0,4 0,6 ± 0,3 1,5 ± 0,5 * P <0,001

Свежезамороженная плазма, вводимая в период наблюдения [мл] 514 ± 840 0 770 ± 933 * P = 0,012

Упакованные эритроциты, введенные в период наблюдения [мл] 545 ± 697 320 ± 345,1 640 ± 642 P = 0,223

Диурез [мл / кг / ч] 1,3 ± 0,4 0,9 ± 0,3 1. 6 ± 0,4 * Р <0,001

в соотношении paO2 / FiO2 наблюдалось через 24 часа после операции (BL 389 ± 101 мм рт. Ст., 24 после операции: 303 ± 74 мм рт. Ст.). Самое низкое среднее соотношение paO2 / F; O2 наблюдалось в группе E, за исключением периода OLV в момент времени 24 после операции (303 ± 74 мм рт. Ст.). Пациенты группы L экстубированы сразу после окончания операции, тогда как пациенты группы E экстубированы через 24 ч после окончания операции.

3.3. Сердечный индекс. ДИ был увеличен в моменты времени OLV-impl15 и 6 после операции по сравнению с базовым уровнем BL у всех пациентов.(BL: 2,8 ± 0,9 л / мин / м2, OLVimpl15: 3,9 ± 0,9 л / мин / м2, после 6 операций: 3,5 ± 0,9 л / мин / м2). В анализе подгрупп CI значительно увеличился при OLVimpl15 в группе E (BL: 2,7 ± 0,9 л / мин / м2, OLVimpl15: 3,7 ± 1 л / мин / м2).

3.4. 30-дневная смертность. Один пациент в группе L умер из-за эрозивного кровотечения из легочной артерии, вызванного злокачественной опухолью, на вторые сутки после операции. Один пациент из группы E умер через 28 дней после операции из-за септического шока и тяжелого медиастинита. Таким образом, 30-дневная летальность составила 7.4% для всех пациентов, 9,1% в группе L и 6,3% в группе E.

3.5. Метаболические данные. Уровни лактата, сатурация кислорода в центральной вене (ScvO2), избыток оснований (BE) и гемоглобин (Hb) приведены в таблице 3. Уровни лактата значительно увеличились через 6, 12 и 24 после операции в группе T и группе E по сравнению с BL. Однако уровень лактата оставался очень низким (<1,4 ммоль / л). ScvO2 значительно снизился во всех группах

на 12-й и 24-й операциях по сравнению с BL, но всегда оставался в диапазоне выше 70%.BE значительно снизился на 6, 12 и 24 после операции по сравнению с BL. Hb также был значительно снижен в большинстве моментов времени по сравнению с BL. Здесь необходимо четко указать, что все значительные изменения всех метаболических данных были в пределах нормальных значений и должны считаться клинически несущественными.

В дополнение к EVLWI, соотношению paO2 / FiO2 и ДИ, дополнительные данные по гемодинамике (APmean [мм рт. Ст.], ЦВД [мм рт. ] и введение норэпинефрина [мкг / кг / мин] показаны в таблице 4.В группе L 6 из 11 пациентов временно потребовали введения норэпинефрина; в группе E всем пациентам потребовалось временное введение норэпинефрина.

4. Обсуждение

Хотя введение жидкости руководствуясь функциональными параметрами предварительной нагрузки предложены довольно жидкости агрессивными и действительность этих параметров являются спорными в условиях открытой грудной клетки, настоящее исследование показывает, что эта цель-направленный подход не приводит к легочной жидкости перегрузки и вредного уменьшения легочная функция в торакальной хирургии, требующей боковой торакотомии и OLV.Кроме того, не удалось выявить никаких нарушений метаболических параметров или увеличения смертности, связанных с измененной функцией легких. Является ли эта стратегия лечения, которая продемонстрировала потенциальную клиническую пользу в абдоминальной и кардиохирургии, также потенциально полезной в этой области?

Таблица 3: Метаболические данные. ScvO2: сатурация центральной венозной крови кислородом; BE: базовый избыток. * Разница с BL в дисперсионном анализе (ANOVA) (P <0,05). BL: сразу после введения анестезии; OLVimpl15: через 15 минут после начала OLV; OLVterm15: 15 минут после прекращения OLV; 6после операции: через 6 часов после операции; 12после операции: 12 часов после операции; 24 postop: 24 часа после операции.

BL OLVimpl15 OLVterm15 6postop 12postop 24postop

LactateT [ммоль / л] 0,8 ± 0,3 0,8 ± 0,2 1,1: ± 0,5 1,2 *: ± 0,6 1,1 * ± 0,4 1,2 *: 0,4

ЛактатL [ммоль / л] 0,8 ± 0,4 0,7 ± 0,2 1 ± 0,5 0,9 0,3 1 ± 0,4 1,1 ± 0,4

LactateE [ммоль / л] 0,8 ± 0,2 0,9 ± 0,2 1,2: ± 0,5 1,4 ± 0,6 * 1,2 ± 0,4 * 1,2 ± 0,3 *

ScvO2T [%] 84,6 ± 6,5 85,7 ± 5,6 86,8 ± 4,8 76,9 4,9 * 72,7 ± 8,3 * 72.6 ± 9,0 *

ScvO2L [%] 87,0 ± 5,4 87,3 ± 4,9 87,5 ± 4,6 76,8 4,9 * 74,8 ± 2,9 * 74,0 ± 6,7 *

ScvO2E [%] 82,9 ±: 6,7 84,6 ± 6,0 86,3 ± 5,1 77,0 ± 5,1 71,7 10 * 72,0 ± 10,1 *

BET [ммоль / л] -2,5 ± 2,9 -5,1 ± 3,3 * -6,3: ± 3,3 * -5,5 ± 2,6 * -5,8 2,1 * -5,5 ± z 1,9 *

BEl [ммоль / л] -1,9 ± 2,9 -3,2 ± 2,6 * -4,5 ± 2,0 * -4,4 ± 1,8 * -4,7 2,3 * -4,7 ± 2 *

BEE [ммоль / л] -2,9 ± 3,0 -6. 3 ± 3,1 * -7,5: ± 3,5 * -6,3 ± 2,8 * -6,4 т 1,9 * -5,8 ± 1,9

HbT [мг / дл] 10,5 ± 1,7 9,1 ±: 1,9 * 8,5 ±: 1,5 * 9,0 ± 1,5 * 8,8 ± 1,4 * 8,7 ± 1,4 *

HbL [мг / дл] 11,0 ± 1,8 9,3 ± 2,0 * 8,8 ±: 1,8 * 8,8 ± 1,9 * 8,4 ± 2,0 * 8,2 ± 1,8

HbE [мг / дл] 10,2 ± 1,6 9,0 ± 1,8 8,3 ±: 1,3 * 9,2 1,2 9,0 ± 1,1 * 9,0 ± 1,0 *

операции не может быть определено четко. Однако повышенный риск значительной перегрузки легочной жидкостью или критического снижения легочной функции не является клинически значимой проблемой.

В торакальной хирургии эзофагэктомия и хирургия легких считаются одними из наиболее часто выполняемых хирургических операций. У пациентов с эзофагэктомией клинические испытания продемонстрировали увеличение ИВЛВП [29, 30]. Осима и его коллеги сообщили о значениях ИВЛВ> 10 мл / кг в периоперационном периоде после эзофагэктомии без стандартизированного протокола для введения жидкости. Тяжелая хирургическая травма, экстирпация лимфатических узлов и системная воспалительная реакция рассматриваются как основные причины этого увеличения EVLWI.Кроме того, OLV также может способствовать развитию послеоперационного отека легких, поскольку известно, что OLV коррелирует с оксидативным стрессом легких [21, 22]. В нашем исследовании с использованием SVV для проведения инфузионной терапии не было обнаружено значительного увеличения EVLWI в подгруппе эзофагэктомии в периоперационном периоде, а уровни EVLWI оставались ниже 10 мл / кг.

У пациентов, перенесших операцию на легких, ИВЛВП был еще ниже и не превышал значений 9 мл / кг.Однако достоверность EVLWI в хирургии легких следует интерпретировать с осторожностью, особенно если ткань легкого резецирована, как это было в нашем исследовании, где выполнялись лобэктомия легкого и би-лобэктомия. В основном, EVLWI недооценивается при резекции легочной ткани, потому что любое уменьшение объема легочной крови, вызванное резекцией легочной ткани, влияет на внутригрудной объем крови. Поскольку EVLWI рассчитывается как разница между внутригрудным тепловым объемом и внутригрудным объемом крови, который в данном случае был бы завышен, EVLWI недооценивается после резекции легочной ткани [31, 32].Таким образом, результаты EVLWI в группе хирургического лечения легких можно рассматривать как искусственно заниженные. Даже если EVLWI был недооценен на 20%, EVLWI не превысил бы максимум 11 мл / кг, как видно в группе хирургического вмешательства на легких (максимальное значение измерения при OLVTERM15), а не 9 мл / кг через 24 часа после операции. Этот уровень все еще находится в клинически приемлемом диапазоне, когда

связано с результатами Сакка и его коллег, которые описали, что ИВЛВВ> 12 мл / кг коррелирует с худшим исходом у пациентов в критическом состоянии [13].

Дефицит объема, на который указывает SVV, был исправлен с помощью инфузии коллоида в нашем исследовании. Кристаллоид вводили только на поддерживающей скорости. Поскольку известно, что по сравнению с коллоидами только пятая часть введенного внутривенно объема кристаллоидов остается во внутрисосудистом пространстве, следует предположить, что стратегия, основанная на протоколе, использующем исключительно кристаллоиды, потенциально могла бы привести к более высокому значению EVLWI и потенциально более выраженное ухудшение легочной функции [33].

Газообмен был снижен в группе хирургического вмешательства на легких и в группе эзофагэктомии. В хирургии легких снижение отношения paO2 / FiO2 можно объяснить резекцией легочной ткани, ведущей к уменьшению альвеолярной поверхности, необходимой для газообмена. У пациентов, перенесших эзофагэктомию, послеоперационное ухудшение газообмена (например, снижение отношения paO2 / FiO2) является обычным и клинически сложным явлением [34–37]. Однако снижение отношения paO2 / FiO2 было умеренным, и значения всегда оставались выше 300 мм рт.Таким образом, объемная терапия под контролем SVV, похоже, не усугубила эту клиническую проблему.

После начала управления жидкостью под контролем SVV, доверительный интервал увеличился в два момента времени по сравнению с исходным измерением. Хотя увеличение не достигло статистической значимости во все временные точки, эти данные предполагают, что управление жидкостью под контролем SVV способствует улучшению КИ даже при открытой грудной торакальной хирургии, что является основой для оптимизации оксигенации тканей.

GEDI существенно не изменился за период наблюдения.Этот факт свидетельствует о том, что стратегия объемного замещения, ориентированная на SVV, привела к стабильному состоянию преднагрузки у этих пациентов. На этом этапе была бы желательна группа сравнения с более строгим введением жидкости, и, конечно же, отсутствие этой группы сравнения остается основным ограничением этого исследования. Следует учитывать другие ограничения. Было зарегистрировано только общее количество введенной жидкости через 24 часа после операции, а

Таблица 4: Гемодинамические параметры и оксигенация.EVLWI: внесосудистый водный индекс легких; CI: сердечный индекс; AP означает: среднее артериальное давление; ЦВД: центральное венозное давление; GEDI: глобальный индекс энддиастолического объема; SVI: индекс ударного объема; комплаентность: легочная податливость; NE: введение норэпинефрина; * разница с BL в дисперсионном анализе (ANOVA) (P <0,05). BL: сразу после введения анестезии; OLVimpl15: через 15 минут после начала OLV; OLVterm15: 15 минут после прекращения OLV; 6после операции: через 6 часов после операции; 12после операции: 12 часов после операции; 24 postop: 24 часа после операции.

BL OLVimpl15 OLVterm15 6postop 12postop 24postop

EVLWIt [мл / кг] 7,8: 2,5 8,4 ± 3,9 8,5 ± 2,5 8,2 ± 2,9 8,7 ± 2,6 8,1 ± 2,4

ЭВЛВИ [мл / кг] 7,9: 1,7 8,1 ± 3,2 8,5 ± 2,5 7,8 ± 2,4 8 ± 1,8 7,2 ± 1,9

EVLWIe [мл / кг] 7,8 ± 3 8,5 ± 3,4 8,6 ± 2,6 8,5 ± 3,1 8,98 ± 3 9,1 ± 2,5

paO2 / FiO2-ratioT [мм рт. Ст.] 419: 122 186 ±: 94 * 334 ± 92 * n .d. п. д. п. д.

paO2 / FiO2-ratioL [мм рт. Ст.] 462: t 140 202 ± 105 * 338 ± 112 * n.d. п. д. п. д.

paO2 / FiO2-ratioE [мм рт. Ст.] 389: 101 174 ±: 87 * 332 ч 80 330 ± 111 329 ± 105 303 ± 74 *

CIt [л / мин / м2] 2,8: 0,9 3,6 ± 0,9 * 3,5 ± 0,8 3,5 ± 0,9 * 3,6 ± 0,9 3,5 ± 0,9

CIl [л / мин / м2] 3 ± 0,9 3,4 ± 0,66 3,5 ± 0,8 3,6 ± 1,1 3,9 ± 1,2 3,6 ± 1,2

CIE [л / мин / м2] 2,7: 0,9 3,7 1 * 3,5 ± 0,7 3,5 ± 0,6 3,5 ± 0,7 3,4 ± 0,6

AP meanT [мм рт. Ст.] 78,7 ± 15 74,9 ± 14.1 73 ± 12,1 78,9 ± 14,1 73,9 ± 16,1 76,6 ± 8,2

AP meanL [мм рт. Ст.] 84,8 13,3 84,7 ± 12,6 80,1 ± 14,1 85,9 ± 11,7 81,3 ± 14,2 81,4 ± 6,9

AP meanE [мм рт. Ст.] 74,5 ± 15 68,2 ± 11 68,1 ч 7,8 74 ± 13,7 69,5 ± 15,9 73,8 ± 7,7

ЦВД [мм рт. Ст.] 7,4 ± 2 7,3 ± 2,9 6,6 ± 2,7 6,1 ± 2 5,8 ± 2,4 6 ± 2,2

CVPl [мм рт. Ст.] 7,9 0,3 7,2 ± 2,5 6,4 ± 2,3 5,9 ± 2,2 5,4 ± 1,2 5,5 ± 1,5

CVPe [мм рт. Ст.] 7 ± 2.6 7,4 ± 3,3 6,8: ± 3 6,3 ± 1,9 6 ± 2,9 6,2 ± 2,6

GEDIt [мл / м2] 673 т 169 642 ±: 152 633 ± 144 649 ± 114 665 ± 124 658 ± 123

GEDIl [мл / м2] 702: t 167 694 ± 121 689 ± 170 670 ± 93 657 ± 138 640 ± 101

GEDIE [мл / м2] 653 т 173 607 ±: 165 594 ± 112 635 ± 128 670 ± 119 669 ± 137

SVIt [мл / м2] 40,2 11,1 48,4 ± 12,4 46,9 ± 15,3 49,6 ± 13,6 49,7 ± 13,8 47,3 ± 13,9

SVIe [мл / м2] 38. 9 10,0 50,2 ± 13,7 46,7 ± 16,1 47,8 ± 12,3 47,1 ± 12,5 46,5 ± 12,8

SVIl [мл / м2] 42,0 12,7 46,1 ± 10,4 47,1 ± 14,9 52,0 ± 15,5 53,1 ± 15,3 48,5 ± 15,8

ComplianceT [л / см вод. Ст.] 0,049 0,013 0,023 ± 0,006 * 0,046 ± 0,012 n .d. п. д. п. д.

ПодатливостьL [л / см вод. Ст.] 0,055 0,014 0,024 ± 0,006 * 0,045 ± 0,013 н.д. п. д. п. д.

ComplianceE [л / см вод. Ст.] 0,046 ± 0,01 0,022 ± 0,005 * 0,046 ± 0,012 0,039 ± 0.013 0,052 ± 0,023 0,062 ± 0,024

NEt [«г / кг / мин] 0,07 0,02 0,12 ± 0,02 0,08 ± 0,01 0,04 ± 0,02 0,03 ± 0,01 0,02 * ± 0,01

NEl [«г / кг / мин] 0,05 0,01 0,09 ± 0,02 0,06 ± 0,02 0,01 ± 0,01 0,01 ± 0,01 0,008 * ± 0,01

NEe [«г / кг / мин] 0,08 0,01 0,14 ± 0,01 0,09 ± 0,01 0,06 ± 0,02 0,04 ± 0,01 0,03 * ± 0,01

, таким образом, введение жидкости нельзя дифференцировать в соответствии с временной шкалой BL-24postop. Достоверность SVV и достоверность параметров транспульмональной термодилюции во время OLV подробно не исследовалась.На данный момент только одно клиническое исследование показало, что SVV является предиктором реакции на объем во время OLV [38]. Кроме того, после торакотомии с открытой грудной клеткой, SVV не без разногласий относительно прогноза реакции на объем [23–28]. Однако наши данные показали, что даже если управление инфузией под контролем SVV не будет окончательно подтверждено в условиях открытой грудной клетки и OLV, серьезная перегрузка легочной жидкостью не является неизбежной.

Наше исследование не было разработано для демонстрации клинических преимуществ управления инфузией под контролем SVV по сравнению с контрольной группой.Более того, трудно прокомментировать какую-либо реальную безопасность в исследовании с ограниченным числом участников, особенно когда нет группы сравнения. Следовательно, наши результаты следует интерпретировать с осторожностью. Тем не менее, наше исследование формирует основу для дальнейших исследований относительно управления жидкостью под контролем SVV в

торакальная хирургия, требующая состояний открытой грудной клетки и OLV, которая ранее эффективно выполнялась в других областях хирургии.

Конфликт интересов

Алвин Э.Гетц и Даниэль А. Рейтер являются членами Медицинского консультативного совета Pulsion Medical Systems. Помимо конфликта интересов, упомянутого выше, все авторы раскрывают (1) все источники финансирования, (2) любые коммерческие или некоммерческие связи и (3) любые другие ассоциации, такие как консультационные компании.

Список литературы

[1] MA Hamilton, M. Cecconi и A. Rhodes, «Систематический обзор и метаанализ использования упреждающего гемодинамического вмешательства для улучшения послеоперационных исходов у хирургических пациентов умеренного и высокого риска», «Анестезия и обезболивание. , т.112, нет. 6. С. 1392-1402, 2011.

[2] М. Бюттнер, В. Шуммер, Э. Хюттеманн, С. Шенке, Н. Ван Хаут и С. Г. Сакка, «Влияние интраоперационного управления жидкостью на основе изменения систолического давления на функцию органов и транспорт кислорода», Британский журнал анестезии, т. 101, нет. 2. С. 194-199, 2008.

[3] M. S. G. Goepfert, D. A. Reuter, D. Akyol, P. Lamm, E. Kilger и A. E. Goetz, «Целенаправленное отведение жидкости снижает использование вазопрессоров и катехоламинов у кардиохирургических пациентов», Intensive Care Medicine, vol.33, нет. 1. С. 96-103, 2007.

[4] J. Benes, I. Chytra, P. Altmann и др., «Интраоперационная оптимизация жидкости с использованием вариации ударного объема у хирургических пациентов с высоким риском: результаты проспективного рандомизированного исследования», «Critical Care, vol. 14, вып. 3, статья Р118, 2010.

[5] MR Lopes, MA Oliveira, VOS Pereira, IPB Lemos, JOC Auler Jr. и F. Michard, «Целенаправленное управление инфузией на основе мониторинга изменения пульсового давления во время операции с высоким риском: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. «Critical Care, vol.11, артикул Р100, 2007.

[6] М. Ликер, М. де Перро, А. Спилиопулос и др. «Факторы риска острого повреждения легких после торакальной хирургии рака легких», Анестезия и обезболивание, т. 97, нет. 6. С. 1558-1565, 2003.

[7] Н. В. Бристер, Р. Э. Барнетт, В. Ким и М. Керестери, «Анестезиологические соображения у кандидатов на операцию по уменьшению объема легких», Труды Американского торакального общества, том. 5, вып. 4. С. 432-437, 2008.

[8] М.Сентюрк, «Новые концепции управления односторонней вентиляцией легких», Current Opinion in Anesthesiology, vol. 19, с. 14, 2006.

[9] К. Д. Эйхенбаум и С. М. Нойштейн, «Острое повреждение легких после торакальной хирургии», Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии, вып. 24, вып. 4. С. 681-690, 2010.

[10] J. Lemson, LE van Die, AEA Hemelaar и JG van der Hoeven, «Измерение экстраваскулярного индекса воды в легких у тяжелобольных детей не коррелирует с оценкой отека легких на рентгенограмме грудной клетки», Critical Care, vol. .14, вып. 3, статья Р105, 2010.

[11] A. Laggner, G. Kleinberger, J. Haller, K. Lenz, G. Sommer и W. Druml, «Прикроватная оценка внесосудистой воды в легких у тяжелобольных пациентов: сравнение рентгенограммы грудной клетки и теплового красителя». методики, «Интенсивная медицина», т. 10, вып. 6. С. 309-313, 1984.

[12] П. Р. Айзенберг, А. С. Джаффе и Д. П. Шустер, «Клиническая оценка по сравнению с катетеризацией легочной артерии при оценке гемодинамики у пациентов в критическом состоянии», «Critical Care Medicine, vol.12, вып. 7. С. 549-553, 1984.

[13] С. Г. Сакка, М. Кляйн, К. Рейнхарт и А. Мейер-Хеллманн, «Прогностическое значение внесосудистой воды в легких у тяжелобольных», Chest, vol. 122, нет. 6. С. 2080-2086, 2002.

[14] Э. Р. Джонсон и М. А. Маттей, «Острое повреждение легких: эпидемиология, патогенез и лечение», Журнал аэрозольной медицины и легочной доставки лекарств, вып. 23, нет. 4. С. 243252, 2010.

[15] В.Кузьков В., Киров М.Ю., Совершаев М.А. и др. «Экстраваскулярная легочная вода, определенная с помощью однократной транспульмональной термодилюции, коррелирует с тяжестью вызванного сепсисом острого повреждения легких», «Реаниматология», т. 34, нет. 6. С. 16471653, 2006.

[16] Г. С. Мартин, С. Итон, М. Милер и М. Мосс, «Экстраваскулярная вода в легких у пациентов с тяжелым сепсисом: проспективное когортное исследование», Critical Care, vol. 9, вып. 2, стр. R74-R82, 2005.

[17] Дж.Лозер, «Доказательное управление односторонней вентиляцией легких», Анестезиологические клиники, вып. 26, вып. 2, стр. 241-272, 2008.

[18] С. Хаас, Р. Кифманн, В. Эйххорн, А. Э. Гетц и Д. А. Рейтер, «Гемодинамический мониторинг при односторонней вентиляции легких», Anaesthesist, vol. 58, нет. 11. С. 1085-1096, 2009.

[19] К. Ф. Чеонг, «Повторное расширение отека легких после вентиляции одного легкого — отчет о болезни», Annals of the Academy of Medicine Singapore, vol. 28, вып.4, pp. 572-573, 1999.

[20] Я. Асао, М. Кобаяси, Н. Цубаки, О. Кобаяси и К. Уэхара, «Случай повторного расширения отека легких после одной вентиляции легких для радикальной операции при раке легких», The Japanese Journal анестезиологии, т. 52, нет. 2. С. 154-157, 2003.

[21] Y. J. Cheng, K. C. Chan, C. T. Chien, W. Z. Sun и C. J. Lin, «Окислительный стресс во время вентиляции с одним легким», Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, vol.132, нет. 3. С. 513-518, 2006.

[22] Ю. Сугасава, К. Ямагути, С. Кумакура и др., «Влияние вентиляции одного легкого на воспалительные реакции легких во время резекции легкого», Journal of Anesthesia, vol. 25, нет. 2. С. 170-177, 2011.

[23] D. A. Reuter, M. S. G. Goepfert, T. Goresch, M. Schmoeckel, E. Kilger и A. E. Goetz, «Оценка чувствительности к жидкости при открытых грудных условиях», British Journal of Anesthesia, vol. 94, нет. 3, стр.318-323, 2005.

[24] DA Reuter, T. Goresch, MSG Goepfert, SM Wildhirt, E. Kilger и AE Goetz, «Влияние торакотомии по средней линии на взаимодействие между механической вентиляцией легких и наполнением сердца во время кардиохирургии», British Journal of Anesthesia , т. 92, нет. 6. С. 808-813, 2004.

[25] Э. Лорн, Й. Махджуб, Э. Зогейб и др., «Влияние условий открытой грудной клетки на вариации пульсового давления», «Анналы французских анестезий и реанимации», том.30, нет. 2. С. 117121, 2011.

[26] E. E. C. de Waal, S. Rex, C. L. J. J. Kruitwagen, C. J. Kalkman и W. F. Buhre, «Индикаторы динамической предварительной нагрузки не могут предсказать реакцию жидкости в условиях открытой грудной клетки», Critical Care Medicine, vol. 37, нет. 2. С. 510-515, 2009.

[27] П. А. Х. Виффельс, П. Сержант и П. Ф. Воутерс, «Значение пульсового давления и вариации ударного объема как предикторы реакции жидкости во время операции на открытой грудной клетке», Анестезия, т.65, нет. 7. С. 704-709, 2010.

[28] М. Сандер, С. Д. Спис, К. Бергер и др., «Прогнозирование реакции объема в условиях открытой грудной клетки во время операции аортокоронарного шунтирования», Critical Care, vol. 11, вып. 6, артикул Р121,2007.

[29] Ю. Сато, С. Мотояма, К. Маруяма и др. «Внесосудистая вода в легких, измеренная с помощью однократной транспульмональной термодилюции, отражает периоперационный отек легких, вызванный эзофагэктомией», European Surgical Research, vol.39, нет. 1. С. 7-13, 2007.

[30] К. Осима, Ф. Кунимото, Х. Хинохара и др., «Оценка респираторного статуса у пациентов после торакальной эзофагэктомии с использованием системы PiCCO», Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery, vol. 14, вып. 5. С. 283-288, 2008.

[31] Р. Каценельсон, А. Перель, Х. Беркенштадт и др., «Точность транспульмональной термодилюции по сравнению с гравиметрическим измерением внесосудистой воды в легких», Critical Care Medicine, vol. 32, нет.7. С. 1550-1554, 2004.

[32] Ф. Мичард, «Прикроватная оценка внесосудистой жидкости в легких методами разбавления: соблазны и ловушки», Critical Care Medicine, vol. 35, нет. 4. С. 1186-1192, 2007.

[33] M.S. Штрунден, К. Хекель, А. Э. Гетц и Д. А. Рейтер, «Периоперационное управление жидкостью и объемом: физиологические основы, инструменты и стратегии», Annals of Intensive Care, vol. 1, статья 2, 2011.

[34] П. Л. Байт и А.J. Mullens, «Периоперационная помощь пациентам с эзофагэктомией», Австралийский клинический обзор, вып. 11, вып. 1-2, стр. 45-50, 1991.

[35] T. A. Crozier, M. Sydow, J. R. Siewert и U. Braun, «Частота послеоперационных легочных осложнений и долгосрочные изменения дыхательной функции после эзофагэктомии с эзофагогастростомией», Acta Anaesthesiologica Scandinavica, vol. 36, нет. 1, стр. 10-15, 1992.

[36] Б. З. Аткинс и Т. А. Д’Амико, «Респираторные осложнения после эзофагэктомии», Клиники торакальной хирургии, вып.16, нет. 1. С. 35-48, 2006.

[37] М. Икегучи, М. Маэта и Н. Кайбара, «Функция дыхания после эзофагэкотомии у пациентов с раком пищевода», Гепатогастроэнтерология, вып. 49, нет. 47, pp. 1284-1286, 2002.

[38] К. Суэхиро и Р. Окутани, «Изменение ударного объема как предиктор чувствительности к жидкости у пациентов, которым выполняется вентиляция одним легким», Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, vol. 24, вып. 5. С. 772-775, 2010.

Авторское право компании Critical Care Research & Practice является собственностью Hindawi Publishing Corporation, и ее содержимое не может быть скопировано или отправлено по электронной почте на несколько сайтов или размещено в рассылке без явного письменного разрешения правообладателя. Однако пользователи могут распечатывать, загружать или отправлять по электронной почте статьи для индивидуального использования.

Tekstovi Pjesama Lyrics — Klapa Godimenti — Jus Ron — Назови мне свой

ДОДАЙ ИЛИ ИСПРАВИ ТЕКСТ

Слусай Клапа Годименти — Юс Рон — Назови мне свой

Назови мне свой
Vrime je takvo, u po glasa sad smo mi
na licu bonaca, u srcu nevere i snig
u ricima zapetljali se, svako pronasa svoj svit
jednom davno krivim putem otisli smo mi

Привет Привет, детка, ты не видишь
Все в тебе напоминает мне о нас
когда мы были вместе
думал, что эта любовь будет длиться вечно
теперь это просто воспоминание, так что
Я должен написать это письмо
P S Я люблю тебя, я слишком сложен
Round and Round мы идем в несовершенных ситуациях
ждут этого момента, но этот момент опаздывает
Тот факт, что у меня не хватает времени, лишил меня веры, Но мне все равно

Refren:
Назови мне свой
Vec je vrime da se stvorim p
рид осима тводжим
Viruj mi da jos se bojim
Назови мне свой
Vec je vrime da se stvorim
prid ocima tvojim
Viruj mi da jos se bojim
lutanja lutanja
Я хочу больше споджить
Тебе с неким као джа

Мне нужен роман с моей старой стороной
и мы, держимся за руки, пока мы оба не умрем
Потому что это настоящая любовь и она такая же, как иш
и если я лгу, то я живу мифом, но я не девушка
Проблема с собой в том, что я эгоистичен
Потому что я говорю этим девушкам, что люблю их, но я меняюсь каждый сезон
Найдите свободу в моем уходе, но мой выбор обманчив
Потому что они думают, что у них все хорошо, а потом это поражает их, как на выходных!
Сказал мне, что сегодня пятница, она остановилась в доме друзей
Я думаю, как все, что она хотела? был раздачей
Новый парень в городе заставил ее выглядеть выделяющейся
Держу свои бутылки, но я ушел, и теперь мои руки опущены

Refren:
Назови мне свой
Vec je vrime da se stvorim p
рид осима тводжим
Viruj mi da jos se bojim
Назови мне свой
Vec je vrime da se stvorim
prid ocima tvojim
Viruj mi da jos se bojim
lutanja lutanja
Я хочу больше споджить
Тебе с неким као джа

Сладкие мягкие губы с бокалом холодного вина
Каждый поцелуй все еще в ловушке моей памяти
Истина — это моя смерть, поэтому я буду жить с этой ложью
, пока моя ложь не станет правдой, а моя? правда жива
Думал, что мертв, пока не открыл глаза
Чтобы увидеть, что я ошибаюсь, мы предполагаем выжить
Если любовь — игра, то мое сердце — приз
И я надеюсь, что это для вас, но я надеюсь, что я прав
Я забочусь

Tekst pjesme Klapa Godimenti — Jus Ron — Nazovi me svojim

% PDF-1. 4 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj (\ 376 \ 377 \ 000I \ 000 \ 040 \ 000H \ 000i \ 000s \ 000t \ 000o \ 000r \ 000i \ 000c \ 000 \ 040 \ 000a \ 000n \ 000d \ 000 \ 040 \ 000C \ 000u \ 000l \ 000t \ 000u \ 000r \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000B \ 000a \ 000c \ 000k \ 000g \ 000r \ 000o \ 000u \ 000n \ 000d) endobj 5 0 obj > endobj 8 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000I \ 000n \ 000t \ 000r \ 000o \ 000d \ 000u \ 000c \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n) endobj 9 0 объект > endobj 12 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000T \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000H \ 000i \ 000s \ 000t \ 000o \ 000r \ 000y \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000I \ 000r \ 000e \ 000l \ 000a \ 000n \ 000d \ 000 \ 040 \ 040 \ 023 \ 000 \ 040 \ 000t \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000I \ 000m \ 000p \ 000o \ 000r \ 000t \ 000a \ 000n \ 000t \ 000 \ 040 \ 000F \ 000a \ 000c \ 000t \ 000s) endobj 13 0 объект > endobj 16 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000S \ 000h \ 000o \ 000r \ 000t \ 000 \ 040 \ 000b \ 000i \ 000o \ 000g \ 000r \ 000a \ 000p \ 000h \ 000i \ 000e \ 000s \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000t \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000b \ 000o \ 000o \ 000k \ 000 \ 040 \ 000a \ 000u \ 000t \ 000h \ 000o \ 000r \ 000s) endobj 17 0 объект > endobj 20 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000W \ 000i \ 000l \ 000l \ 000i \ 000a \ 000m \ 000 \ 040 \ 000B \ 000u \ 000t \ 000l \ 000e \ 000r \ 000 \ 040 \ 000Y \ 000e \ 000a \ 000t \ 000s \ 000 \ 040 \ 000 \ 050 \ 000 * \ 0001 \ 0008 \ 0006 \ 0005 \ 000 \ 040 \ 040 \ 023 \ 000 \ 040 \ 000 \ 040 \ 0001 \ 0009 \ 0003 \ 0009 \ 000 \ 051 ) endobj 21 0 объект > endobj 24 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000L \ 000a \ 000d \ 000y \ 000 \ 040 \ 000I \ 000s \ 000a \ 000b \ 000e \ 000l \ 000l \ 000a \ 000 \ 040 \ 000A \ 000u \ 000g \ 000u \ 000s \ 000t \ 000a \ 000 \ 040 \ 000G \ 000r \ 000e \ 000g \ 000o \ 000r \ 000y \ 000 \ 040 \ 000 \ 050 \ 000 * \ 0001 \ 0008 \ 0005 \ 0002 \ 000 \ 040 \ 040 \ 023 \ 000 \ 040 \ 0001 \ 0009 \ 0003 \ 0002 \ 000 \ 051) endobj 25 0 объект > endobj 28 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000M \ 000y \ 000t \ 000h \ 000, \ 000 \ 040 \ 000L \ 000e \ 000g \ 000e \ 000n \ 000d \ 000 \ 040 \ 000a \ 000n \ 000d \ 000 \ 040 \ 000F \ 000o \ 000l \ 000k \ 000l \ 000o \ 000r \ 000e) endobj 29 0 объект > endobj 32 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000M \ 000y \ 000t \ 000h \ 000o \ 000l \ 000o \ 000g \ 000y \ 000 \ 040 \ 000a \ 000n \ 000d \ 000 \ 040 \ 000m \ 000y \ 000t \ 000h \ 000 с) endobj 33 0 объект > endobj 36 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000L \ 000e \ 000g \ 000e \ 000n \ 000d \ 000s \ 000 \ 040 \ 000a \ 000n \ 000d \ 000 \ 040 \ 000f \ 000o \ 000l \ 000k \ 000t \ 000a \ 000л \ 000e \ 000с) endobj 37 0 объект > endobj 40 0 obj (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000I \ 000r \ 000i \ 000s \ 000h \ 000 \ 040 \ 000M \ 000y \ 000t \ 000h \ 000o \ 000l \ 000o \ 000g \ 000y) endobj 41 0 объект > endobj 44 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000T \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000C \ 000y \ 000c \ 000l \ 000e \ 000s) endobj 45 0 объект > endobj 48 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000T \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000M \ 000y \ 000t \ 000h \ 000o \ 000l \ 000o \ 000g \ 000i \ 000c \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000C \ 000y \ 000c \ 000l \ 000e) endobj 49 0 объект > endobj 52 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000T \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000H \ 000i \ 000s \ 000t \ 000o \ 000r \ 000i \ 000c \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000C \ 000y \ 000c \ 000л \ 000e \ 000 \ 040) endobj 53 0 объект > endobj 56 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000T \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000U \ 000l \ 000s \ 000t \ 000e \ 000r \ 000 \ 040 \ 000C \ 000y \ 000c \ 000l \ 000e) endobj 57 0 объект > endobj 60 0 obj (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000T \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000F \ 000e \ 000n \ 000i \ 000a \ 000n \ 000 \ 040 \ 000C \ 000y \ 000c \ 000l \ 000e \ 000 \ 040) endobj 61 0 объект > endobj 64 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000A \ 000 \ 040 \ 000T \ 000r \ 000e \ 000a \ 000s \ 000u \ 000r \ 000y \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000I \ 000r \ 000i \ 000s \ 000h \ 000 \ 040 \ 000M \ 000y \ 000t \ 000h \ 000, \ 000 \ 040 \ 000L \ 000e \ 000g \ 000e \ 000n \ 000d \ 000 \ 040 \ 000 \ 040 \ 000a \ 000n \ 000d \ 000 \ 040 \ 000F \ 000o \ 000l \ 000k \ 000l \ 000o \ 000r \ 000e) endobj 65 0 объект > endobj 68 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000I \ 000I \ 000 \ 040 \ 000T \ 000r \ 000a \ 000n \ 000s \ 000l \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n \ 000 \ 040 \ 000T \ 000h \ 000e \ 000o \ 000r \ 000y \ 000 \ 040 \ 000a \ 000n \ 000d \ 000 \ 040 \ 000A \ 000n \ 000a \ 000l \ 000y \ 000s \ 000i \ 000s) endobj 69 0 объект > endobj 72 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000T \ 000r \ 000a \ 000n \ 000s \ 000l \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n \ 000 \ 040 \ 000T \ 000h \ 000e \ 000o \ 000r \ 000y) endobj 73 0 объект > endobj 76 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000T \ 000r \ 000a \ 000n \ 000s \ 000l \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n \ 000 \ 040 \ 000P \ 000r \ 000o \ 000c \ 000e \ 000s \ 000s) endobj 77 0 объект > endobj 80 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000A \ 000d \ 000 \ 040 \ 0001 \ 000 \ 040 \ 000, \ 000 \ 040 \ 000C \ 000o \ 000m \ 000p \ 000r \ 000e \ 000h \ 000e \ 000n \ 000s \ 000i \ 000o \ 000n \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000t \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000o \ 000r \ 000i \ 000g \ 000i \ 000n \ 000a \ 000l) endobj 81 0 объект > endobj 84 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000A \ 000d \ 000 \ 040 \ 0002 \ 000, \ 000 \ 040 \ 000I \ 000n \ 000t \ 000e \ 000r \ 000p \ 000r \ 000e \ 000t \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000t \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000o \ 000r \ 000i \ 000g \ 000i \ 000n \ 000a \ 000l) endobj 85 0 объект > endobj 88 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000A \ 000d \ 000 \ 040 \ 0003 \ 000, \ 000 \ 040 \ 000W \ 000r \ 000i \ 000t \ 000i \ 000n \ 000g \ 000 \ 040 \ 000t \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000t \ 000r \ 000a \ 000n \ 000s \ 000l \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n) endobj 89 0 объект > endobj 92 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000L \ 000i \ 000n \ 000g \ 000u \ 000i \ 000s \ 000t \ 000i \ 000c \ 000 \ 040 \ 000A \ 000p \ 000p \ 000r \ 000o \ 000a \ 000c \ 000h \ 000 \ 040 \ 000t \ 000o \ 000 \ 040 \ 000T \ 000r \ 000a \ 000n \ 000s \ 000l \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n) endobj 93 0 объект > endobj 96 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000T \ 000r \ 000a \ 000n \ 000s \ 000l \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n \ 000 \ 040 \ 000M \ 000e \ 000t \ 000h \ 000o \ 000d \ 000s) endobj 97 0 объект > endobj 100 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000T \ 000r \ 000a \ 000n \ 000s \ 000l \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n \ 000 \ 040 \ 000P \ 000r \ 000o \ 000c \ 000e \ 000d \ 000u \ 000р \ 000д \ 000с) endobj 101 0 объект > endobj 104 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000T \ 000r \ 000a \ 000n \ 000s \ 000f \ 000e \ 000r \ 000e \ 000n \ 000c \ 000e) endobj 105 0 объект > endobj 108 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000N \ 000a \ 000t \ 000u \ 000r \ 000a \ 000l \ 000i \ 000s \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n) endobj 109 0 объект > endobj 112 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000C \ 000u \ 000l \ 000t \ 000u \ 000r \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000e \ 000q \ 000u \ 000i \ 000v \ 000a \ 000l \ 000e \ 000n \ 000t) endobj 113 0 объект > endobj 116 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000F \ 000u \ 000n \ 000c \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000e \ 000q \ 000u \ 000i \ 000v \ 000a \ 000l \ 000e \ 000н \ 000т) endobj 117 0 объект > endobj 120 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000D \ 000e \ 000s \ 000c \ 000r \ 000i \ 000p \ 000t \ 000i \ 000v \ 000e \ 000 \ 040 \ 000e \ 000q \ 000u \ 000i \ 000v \ 000a \ 000l \ 000e \ 000n \ 000t) endobj 121 0 объект > endobj 124 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000S \ 000y \ 000n \ 000o \ 000n \ 000y \ 000m \ 000y) endobj 125 0 объект > endobj 128 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000C \ 000o \ 000m \ 000p \ 000e \ 000n \ 000s \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n) endobj 129 0 объект > endobj 132 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000C \ 000a \ 000l \ 000q \ 000u \ 000e) endobj 133 0 объект > endobj 136 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000S \ 000h \ 000i \ 000f \ 000t \ 000s \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000t \ 000r \ 000a \ 000n \ 000s \ 000p \ 000o \ 000s \ 000i \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n \ 000s) endobj 137 0 объект > endobj 140 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000M \ 000o \ 000d \ 000u \ 000l \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n) endobj 141 0 объект > endobj 144 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000T \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000P \ 000r \ 000o \ 000b \ 000l \ 000e \ 000m \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000E \ 000q \ 000u \ 000i \ 000v \ 000a \ 000l \ 000e \ 000n \ 000c \ 000e) endobj 145 0 объект > endobj 148 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000L \ 000e \ 000x \ 000i \ 000c \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000e \ 000q \ 000u \ 000i \ 000v \ 000a \ 000l \ 000e \ 000n \ 000c \ 000e) endobj 149 0 объект > endobj 152 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000F \ 000u \ 000r \ 000t \ 000h \ 000e \ 000r \ 000 \ 040 \ 000N \ 000o \ 000t \ 000e \ 000s \ 000 \ 040 \ 000o \ 000n \ 000 \ 040 \ 000L \ 000e \ 000x \ 000i \ 000c \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000E \ 000q \ 000u \ 000i \ 000v \ 000a \ 000l \ 000e \ 000n \ 000c \ 000e) endobj 153 0 объект > endobj 156 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000G \ 000r \ 000a \ 000m \ 000m \ 000a \ 000t \ 000i \ 000c \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000E \ 000q \ 000u \ 000i \ 000v \ 000a \ 000l \ 000e \ 000n \ 000c \ 000e) endobj 157 0 объект > endobj 160 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000T \ 000e \ 000x \ 000t \ 000u \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000E \ 000q \ 000u \ 000i \ 000v \ 000a \ 000l \ 000e \ 000n \ 000c \ 000e) endobj 161 0 объект > endobj 164 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000P \ 000r \ 000a \ 000g \ 000m \ 000a \ 000t \ 000i \ 000c \ 000 \ 040 \ 000E \ 000q \ 000u \ 000i \ 000v \ 000a \ 000l \ 000e \ 000n \ 000c \ 000e) endobj 165 0 объект > endobj 168 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000P \ 000o \ 000e \ 000t \ 000r \ 000y \ 000 \ 040 \ 000T \ 000r \ 000a \ 000n \ 000s \ 000l \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n) endobj 169 0 объект > endobj 172 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000P \ 000o \ 000e \ 000t \ 000r \ 000y \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000W \ 000i \ 000l \ 000l \ 000i \ 000a \ 000m \ 000 \ 040 \ 000B \ 000u \ 000t \ 000l \ 000e \ 000r \ 000 \ 040 \ 000Y \ 000e \ 000a \ 000t \ 000s) endobj 173 0 объект > endobj 176 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000P \ 000o \ 000e \ 000t \ 000r \ 000y \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000W \ 000i \ 000l \ 000l \ 000i \ 000a \ 000m \ 000 \ 040 \ 000A \ 000l \ 000l \ 000i \ 000n \ 000g \ 000h \ 000a \ 000m) endobj 177 0 объект > endobj 180 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000T \ 000y \ 000p \ 000e \ 000s \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000T \ 000r \ 000a \ 000n \ 000s \ 000l \ 000a \ 000t \ 000o \ 000r \ 000s \ 000 \ 040 \ 000a \ 000n \ 000d \ 000 \ 040 \ 000T \ 000h \ 000e \ 000i \ 000r \ 000 \ 040 \ 000R \ 000o \ 000l \ 000e \ 000 \ 040 \ 000i \ 000n \ 000 \ 040 \ 000T \ 000r \ 000a \ 000n \ 000s \ 000l \ 000a \ 000t \ 000i \ 000n \ 000g \ 000 \ 040 \ 000P \ 000r \ 000o \ 000c \ 000e \ 000s \ 000s) endobj 181 0 объект > endobj 184 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000I \ 000I \ 000I \ 000 \ 040 \ 000W \ 000. \ 000B \ 000. \ 000 \ 040 \ 000Y \ 000e \ 000a \ 000t \ 000s \ 000 \ 040 \ 000 \ 046 \ 000 \ 040 \ 000L \ 000a \ 000d \ 000y \ 000 \ 040 \ 000G \ 000r \ 000e \ 000g \ 000o \ 000r \ 000y \ 000 ‘\ 000s \ 000 \ 040 \ 000S \ 000e \ 000l \ 000e \ 000c \ 000t \ 000e \ 000d \ 000 \ 040 \ 000F \ 000o \ 000l \ 000k \ 000 \ 040 \ 000T \ 000a \ 000l \ 000e \ 000s \ 000: \ 000 \ 040 \ 000T \ 000r \ 000a \ 000n \ 000s \ 000l \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n) endobj 185 0 объект > endobj 188 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000C \ 000h \ 000a \ 000n \ 000g \ 000e \ 000l \ 000i \ 000n \ 000g \ 000s) endobj 189 0 объект > endobj 192 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000C \ 000h \ 000a \ 000n \ 000g \ 000e \ 000l \ 000i \ 000n \ 000g \ 000s) endobj 193 0 объект > endobj 196 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000T \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000B \ 000r \ 000e \ 000w \ 000e \ 000r \ 000y \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000E \ 000g \ 000г \ 000- \ 000S \ 000h \ 000e \ 000l \ 000l \ 000s) endobj 197 0 объект > endobj 200 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000W \ 000i \ 000t \ 000c \ 000h \ 000e \ 000s \ 000, \ 000 \ 040 \ 000F \ 000a \ 000i \ 000r \ 000y \ 000 \ 040 \ 000D \ 000o \ 000c \ 000t \ 000o \ 000р \ 000с) endobj 201 0 объект > endobj 204 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000W \ 000i \ 000t \ 000c \ 000h \ 000e \ 000s \ 000, \ 000 \ 040 \ 000F \ 000a \ 000i \ 000r \ 000y \ 000 \ 040 \ 000D \ 000o \ 000c \ 000t \ 000o \ 000r \ 000s) endobj 205 0 объект > endobj 208 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000B \ 000e \ 000w \ 000i \ 000t \ 000c \ 000h \ 000e \ 000d \ 000 \ 040 \ 000B \ 000u \ 000t \ 000t \ 000e \ 000r) endobj 209 0 объект > endobj 212 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000G \ 000h \ 000o \ 000s \ 000t \ 000s) endobj 213 0 объект > endobj 216 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000Z \ 000j \ 000e \ 000v \ 000e \ 000n \ 000 \ 355 \ 000 \ 040 \ 000m \ 000r \ 000t \ 000v \ 000 \ 375 \ 000c \ 000h) endobj 217 0 объект > endobj 220 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000D \ 000r \ 000e \ 000a \ 000m) endobj 221 0 объект > endobj 224 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000T \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000S \ 000o \ 000l \ 000i \ 000t \ 000a \ 000r \ 000y \ 000 \ 040 \ 000F \ 000a \ 000i \ 000r \ 000i \ 000e \ 000s) endobj 225 0 объект > endobj 228 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000 \ 040 \ 000L \ 000e \ 000j \ 000p \ 000r \ 000e \ 000c \ 000h \ 000 \ 341 \ 000n \ 000, \ 000 \ 040 \ 000K \ 000l \ 000u \ 000r \ 000i \ 000k \ 000 \ 363 \ 000n \ 000 \ 040 \ 000a \ 000 \ 040 \ 000R \ 000u \ 000d \ 000o \ 000h \ 000l \ 000a \ 000v) endobj 229 0 объект > endobj 232 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000L \ 000e \ 000j \ 000p \ 000r \ 000e \ 000c \ 000h \ 000 \ 341 \ 000n \ 000, \ 000 \ 040 \ 000n \ 000e \ 000b \ 000o \ 000l \ 000i \ 000 \ 040 \ 001 \ 140 \ 000v \ 000e \ 000c \ 000 \ 040 \ 000j \ 000e \ 000d \ 000n \ 000o \ 000b \ 000o \ 000t \ 000k \ 000a) endobj 233 0 объект > endobj 236 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040) endobj 237 0 объект > endobj 240 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040) endobj 241 0 объект > endobj 244 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000G \ 000i \ 000a \ 000n \ 000t \ 000s) endobj 245 0 объект > endobj 248 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000G \ 000i \ 000a \ 000n \ 000t \ 000s) endobj 249 0 объект > endobj 252 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000A \ 000 \ 040 \ 000L \ 000e \ 000g \ 000e \ 000n \ 000d \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000K \ 000n \ 000o \ 000c \ 000k \ 000м \ 000а \ 000н \ 000г) endobj 253 0 объект > endobj 256 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000C \ 000u \ 000c \ 000h \ 000u \ 000l \ 000a \ 000i \ 000n \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000M \ 000u \ 000i \ 000r \ 000t \ 000h \ 000e \ 000м \ 000н \ 000э) endobj 257 0 объект > endobj 260 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000K \ 000 \ 372 \ 000c \ 000h \ 000u \ 000l \ 000 \ 355 \ 000n \ 000 \ 040 \ 000M \ 000u \ 000i \ 000r \ 000t \ 000h \ 000e \ 000m \ 000н \ 000с \ 000к \ 000 \ 375) endobj 261 0 объект > endobj 264 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000P \ 001 \ 131 \ 000e \ 000d \ 000m \ 000l \ 000u \ 000v \ 000a) endobj 265 0 объект > endobj 268 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000 \ 040 \ 000Z \ 000r \ 000o \ 000z \ 000e \ 000n \ 000 \ 355 \ 000 \ 040 \ 000K \ 000 \ 372 \ 000c \ 000h \ 000u \ 000l \ 000 \ 355 \ 000n \ 000o \ 000v \ 000o) endobj 269 ​​0 объект > endobj 272 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000C \ 000o \ 000n \ 000c \ 000l \ 000u \ 000s \ 000i \ 000o \ 000n) endobj 273 0 объект > endobj 278 0 объект> транслировать x ڍ T] o0} ϯ # H_ c & m:) Z & dR? ݐ :! c9 \ ϊɂQB) B) rL1R Я! ߣ экзос. ے * ڈ iHoe6

Св. Valentýn očima čtvrtečního společenství

1
Máš oči jako pomněnky.
Když tě vidím, mám ve tváři ruměnky.
Oči máš tak jasné,
těším se až světlo v pokoji zhasne.
Je to jasné!
Merci,
от до že jsi.

2
Když vidím tě, mé srdce plesá
moje srdce jásá,
Valentýn je krása.
Ty jsi má spása,
mé srdce jásá.
Protože tě mám tak ráda,
jsi sladší než čokoláda.

3
Mám tě rád,
bohužel nejsem tak mlád.
Sejdeme se na náměstí,
život bez tebe by nebyl štěstí.
Oči jsou jak studny,
tvůj život není nudný.
Je hodný.
Díky tobě mám mír v duši.

4
Mám tě rád,
jsi můj velký kamarád.
Má tě rád,
chci být víc než kamarád.
Když tě vidím, srdce mi buší
a červenají mi uši.
I když někdo ruší
jak hovínko muší.

5
Mám tě rád jako hovězí.
Ale to je to nejmenší
a přitom to největší!
Kdy se tobě zavděčím?
Někomu svojí moudrostí.
Do vlasů ti dám čtyřlístek pro štěstí.
Dnes ti to moc sluší
a moje srdce buší a buší a buší.

6
Tvé vlasy jsou jak jasný den,
jsi krásná jako len.
Myšlenky mé k tobě letí
láska letí.
Pleť máš bílou jako sníh
a moc krásný je tvůj smích.
Jsi pivem mým, jsi mým vínem
ty jsi i mým heroínem.

7
Sedíme spolu pod dubem
a svoje srdce dobudem.
Naše srdce v jednom rytmu bijí
a vlci v noci vyjí.
Vzpomínky se nikdy nesmyjí,
jen čas, ten pomíjí.

8
Mám tě rád jak svíčkovou, baby
Так что позвоните мне, может быть. ©
Jsi dívka mých snů
a přitom dnů.
Jsi předmětem všech mých snů.
Zdá se ti hodně snů?
Jsi ladná jako labuť,
rozzlobená nikdy nebuď.
Jsi vzduchem, který dýchám,
touhou po tobě vzdychám.

9
Už hvězdy svit pohasíná,
jako láska rozvodem.
Jsi krásná jako růže květ.