Научный сотрудник

УЧЕНАЯ СТЕПЕНЬ:

Кандидат медицинских наук

врач-онколог, уролог

УЧЕНАЯ СТЕПЕНЬ:

кандидат медицинских наук

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

онкология, урология

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

урология

Младший научный сотрудник группы детская урология отдела общей и реконструктивной урологии

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

андрология, детская урология, урология

Руководитель группы трансплантации и заместительной почечной терапии

УЧЕНАЯ СТЕПЕНЬ:

доктор медицинских наук

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

хирургия, трансплантология, урология, лапароскопическая урология

Заведующий операционным блоком со стерилизационной

УЧЕНАЯ СТЕПЕНЬ:

кандидат медицинских наук

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

урология

Врач отделения рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

хирургия, урология

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

урология

Заведующий 2-м урологическим отделением

УЧЕНАЯ СТЕПЕНЬ:

кандидат медицинских наук

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

онкология, урология

М. н.с. отдела детской урологии

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

детская урология, детская хирургия, эндоскопия

старшая медицинская сестра

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

урология

Руководитель группы микрохирургии и урологической травмы

УЧЕНАЯ СТЕПЕНЬ:

кандидат медицинских наук

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

урология, хирургия

Врач онкологического-урологического отделения

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

онкология, урология

Заведующий консультативно-диагностическим центром

УЧЕНАЯ СТЕПЕНЬ:

кандидат медицинских наук

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

хирургия, онкология

Врач консультативно-диагностического центра

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

урология

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

урология

Заведующий Отделением реконструктивно – пластической гинекологии и онкологии

УЧЕНАЯ СТЕПЕНЬ:

доктор медицинских наук, профессор

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

гинекология, хирургия, онкология

Ведущий научный сотрудник группы эндоурологии

УЧЕНАЯ СТЕПЕНЬ:

Кандидат медицинских наук

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

эндоурология

Заведующий научно-лабораторным отделом

УЧЕНАЯ СТЕПЕНЬ:

кандидат медицинских наук

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ:

патологическая анатомия

Дальнозоркость у детей: причины, симптомы, степени

Дальнозоркость или по-научному гиперметропия – это дефект зрительного восприятия, во время которого снижается видимость предметов, расположенных и  вблизи,  и вдали. Дальнозоркость присутствует у всех новорожденных детей, что обусловлено физиологическими особенностями оптической системы глаз и является вариантом нормы.

Но в некоторых случаях патология сохраняется и в дальнейшем, возникают дополнительные симптомы в виде жжения и быстрого утомления глаз, головных болей, снижения зрения, косоглазия.

Гиперметропия достаточно опасное заболевание, ведь заметить скрытые симптомы могут только очень внимательные родители, а поставить окончательный диагноз исключительно врач-офтальмолог. Своевременно начатое лечение у детей позволяет в дальнейшем навсегда избавиться от патологии.

Норма и патология при гиперметропии

Гиперметропия в норме присутствует у детей раннего возраста (1-3 года), не вызывает беспокойства и не требует лечения. В период развития между младенчеством и школьным возрастом (до 6-7 лет) идет активный рост, увеличивается масса тела ребенка, развиваются внутренние органы и системы. Особенно активное развитие происходит в зрительной системе – вырабатывается точное соотношение функциональности разных частей глазного яблока.

У детей к четырем годам данный дефект зрительного восприятия проходит. Специалисты считают, что обнаружить заболевание и отличить его от нормы можно уже  с первых месяцев жизни. При выявлении дальнозоркости у детей больше возрастных нормальных значение требует  проведения лечения.

Очень важно начать терапию сразу после постановки диагноза, так как дети школьного возраста подвергаются усиленной нагрузке на глаза. В дальнейшем, при отсутствии коррекции глаз, симптомы гиперметропии усиливаются.

Особенности гиперметропии

При детской дальнозоркости расстройство зрительного анализатора характеризуется фокусировкой изображения не на зрительной части сетчатки, а за ее пределами. Симптомы проявляются невозможностью различать объекты, находящиеся вблизи, но которые ребенок отлично различает на далеком расстоянии. Так, малыши с данным дефектом не могут сосредоточиться на игрушке, которая находится рядом возле них.

Четкость зрения, видимость предметов вдали и вблизи обеспечивает аккомодационный аппарат. Фокусировка изображения на сетчатке происходит благодаря изменению кривизны хрусталика, за которую отвечает ресничная мышца (цилиарная). Чтобы хорошо видеть объекты на близком расстоянии цилиарная мышца напрягается, а хрусталик становится более выпуклым и преломление света происходит сильнее. Для дальнего зрения хрусталик становится плоским благодаря расслаблению цилиарной мышцы. Таким образом, для хорошего рассмотрения предметов на разном расстоянии кривизна хрусталика постоянно изменяется. Показатель преломления хрусталика измеряют в диоптриях.

У детей с рождения глаз  характеризуется гиперметропией, которая  постепенно уменьшается с ростом глаза  и исчезает полностью к 7 годам. Данное состояние у младенцев считается нормой и характеризуется не полностью сформировавшимся зрительным анализатором.

Классификация дальнозоркости

Степени тяжести гиперметропии у детей:

1. Слабая стадия дальнозоркости характеризуется показателями до 2 дптр включительно – у детей отсутствуют симптомы за счет компенсации аккомодационных способностей зрительного органа. Первая стадия болезни обнаруживается при профилактических осмотрах, хорошо поддается коррекции с помощью специальных упражнений для глаз.
2. Средняя степень патологии (от 2.25 до 5 дптр) – ребенок плохо видит вблизи, но может  хорошо различать дальние объекты.
3. Высокая степень нарушений (5.25   дптр и выше) – зрение значительно снижается, как вблизи, так и вдали.

Этиологические факторы развития детской дальнозоркости

Причинами развития дальнозоркости в детском возрасте являются:

1. генетические факторы;пороки развития зрительной системы, неправильная закладка структур глаза;
2. нарушение внутриутробного роста плода;
3. травматическое повреждение глаз химическими соединениями или физическими факторами;
4. состояния после инфекционных процессов;
5. операции на зрительном органе;
6. повышенное перенапряжение, утомляемость глаз;
7. неправильно подобранные очки или контактные линзы.

Клиническая картина гиперметропии

При слабой степени дальнозоркости симптомы со стороны нарушения зрительной функции отсутствуют. Поэтому в данном периоде важно наблюдение родителей за изменившимся поведением ребенка. Признаки гиперметропии на ранних стадиях болезни, проявляются:

1. учащенным морганием;
2. капризностью и раздражительностью;
3. постоянно возникающими головными болями, головокружением;
4. невозможностью сконцентрироваться на игрушках и любых других предметах, расположенных близко или находящихся в руках;
5. повышенная усталость глаз без видимых причин;
6. нарушение сна;
7. воспаление глазного яблока, гиперемия, сухость;
8. повышенное слезотечение.

Средняя стадия болезни чаще диагностируется у детей при профилактических осмотрах офтальмолога в школьном возрасте. Выше описанная картина может проявляться более яркими симптомами. Основными проявлениями средней степени дальнозоркости являются плохая видимость предметов на близком расстоянии, их расплывчатость. Ребенок испытывает затрудения при чтении, письме. Таким пациентам ошибочно ставят диагнозы дисграфия, дислексия, задержка развития.
При высокой степени гиперметропии ребенок жалуется на плохую видимость ближних предметов и дальних объектов. 
При гиперметропии часто развивается сходящееся косоглазие, имеются нарушения бинокулярного зрения.

Диагностические мероприятия

Пройдите полное обследование зрения
в глазной клинике «Леге Артис»

Пора исправить зрение!

Запись на прием по телефону:

Диагностика гиперметропии у детей проводится  врачом-офтальмологом. Проверка остроты зрения проводится разными методами, в зависимости от возраста ребенка. Также перед началом исследования в глаз закапывают капли для расширения зрачка. Это приводит к расслаблению цилиарной мышцы и позволяет правильно измерить светопреломляющую способность глаза. Для своевременного выявления дальнозоркости рекомендуется посещать детского офтальмолога не реже 1 раз в год.

Диагностика состоит из сбора анамнеза, родители дают полную информацию о поведении ребенка и присутствующих жалобах: ребенок с проблемами зрительного восприятия быстро утомляется, становится замкнутым, у него преобладает плохое настроение, для детей школьного возраста характерно медленное чтение, но яркие картинки на расстоянии (билборды, плакаты) они рассматривают с высоким интересом.

Для выявления дальнозоркости используются разные методы диагностики:

1. визометрия – для малышей применяют таблицы с картинками, для детей среднего школьного возраста таблицы с буквами;
2. определение нарушений преломляющей способности глаза проводится с помощью авторефрактометрии, обязательно в условиях циклоплегии: медикаментозного расширения зрачка и выключения аккомодации;
3. скиаскопия   и  ретиноскопия.

Методы лечения гиперметропии у детей

Лечение дальнозоркости проводится консервативным путем у детей до 18 лет. При отсутствии положительного эффекта после совершеннолетия применяется микрохирургическая операция или лазерная коррекция зрения.

Начиная с  самого раннего возраста — с нескольких месяцев жизни,  применяются оптические средства для коррекции зрения – очки или контактные линзы. Очковая коррекция  наиболее распространенная, в связи с ее доступностью и дешевизной. Применяется плеоптическое аппаратное лечение для развития остроты зрения.  Получить высокие положительные результаты и в будущем снять очки можно только при условии правильно подобранных линз. Для этого проводится диагностика, после чего врач выписывает рецепт на необходимые очки. Родители могут самостоятельно выбрать оправу, желательно отдавать предпочтение таким материалам, как карбон или пластмасса. Такие оправы обладают прочностью, надежностью и легкостью, не вызывают дискомфорта. Чтобы ребенок носил очки без капризов лучше выбирать оправу любимой цветовой гаммы малыша.

Некоторые родители подбирают с врачом для коррекции дальнозоркости контактные линзы, так как они имеют свои преимущества – в первую очередь, линзы не сползают и не пачкаются, не мешают ребенку заниматься активными видами спорта.

Аппаратное лечение гиперметропии

Методы аппаратного лечения применяются у детей с 3-х летнего возраста, такие методы весьма эффективны и нравятся малышам. Аппаратное лечение улучшает микроциркуляцию в тканевых структурах глаз, нормализует обменные процессы, улучшает трофику, стимулирует развитие зрительного анализатора,  повышение   остроты зрения, развитие бинокулярных функций.

Аппаратное лечение проводится в игровой форме по  специальной программе,  разработанной врачом.

Оперативное лечение

Лазерная коррекция остроты зрения проводится у пациентов с 18 лет. Применяются методы в ходе которых производится искусственное формирование роговичной поверхности с нужной преломляющей силой. Хирургическое вмешательство проводится и в тяжелых случаях и заключается в замене хрусталика.

Осложнения

Отсутствие лечения дальнозоркости может стать причиной развития амблиопии («ленивого глаза», не поддающегося коррекции с помощью оптики), косоглазия.

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Е.М. ОВСЯННИКОВА, д.м.н., М.Б. ШАБАТ, О.В. КАРАШТИНА, Т.Ю. СТОЙКО, поликлиника ОАО «Газпром», Москва, Н.А. КОРОВИНА, д.м.н.,кафедра педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

В статье приведены основные причины кашля у детей, представлены сведения о дифференциальной диагностике кашля различной бронхолегочной патологии. Даны основные характеристики основных заболеваний, протекающих с симптомом кашля, рассмотрены современные подходы к выбору противокашлевой терапии у детей.

Респираторный тракт имеет несколько физиологических механизмов защиты, к ним относятся эндогенный сурфактант, мукоцилиарный клиренс. Кашель является вспомогательным механизмом очищения дыхательных путей.

Кашель — сложнорефлекторный защитный механизм, направленный на выведение из дыхательных путей как инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, так и слизи, образующейся в респираторном тракте.

В основе кашля лежит сложный защитный рефлекс, направленный на выведение из респираторного тракта инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, и слизи, скапливающейся в респираторном тракте. Возбуждение нескольких групп чувствительных рецепторов, таких как n.vagus, расположенных в дыхательных путях, и рецепторов плевры приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. Благодаря активизации кашлевого центра и при участии ретикулярной формации формируется ответная реакция в виде кашля. Кашель возникает в результате сложнокоординированного сокращения мышц гортани, бронхов, грудной клетки, диафрагмы и живота [1].

Кашель, играя вспомогательную роль при различных заболеваниях, может являться важным симптомом, помогающим в диагностике.

При симптоме кашля доктору предстоит ответить на следующие вопросы:

•     Почему возник кашель и какова его причина?
•     Связан ли он с бронхолегочной патологией или обусловлен экстрапульмональными причинами?
•     Каковы ведущие патогенетические механизмы и сопутствующие симптомы?
•     Надо ли лечить кашель у больного? Какое лечение целесообразно?

Основные диагностические ориентиры при наличии кашля [1, 2]:

•     длительность кашля (до 3 мес. или более 3 мес.),
•     контакты с раздражающими веществами,
•     предшествующая инфекция дыхательных путей,
•     признаки аллергии (лекарственная, пищевая и др.)
•     выделения из носа,
•     изжога и отрыжка,
•     заболевание сердца,
•     внелегочные злокачественные опухоли,
•     лихорадка,
•     отделение мокроты и ее характер.

Подробная характеристика симптома кашля в комплексе с анамнестическими данными, результатами клинического и дополнительных обследований значительно облегчает диагностический поиск.

Кашель может быть проявлением воспалительных процессов как верхних (ротоносоглотка, гортань), так и нижних (трахея, бронхи) отделов респираторного тракта, а также легочной ткани и плевры [2—4] (табл. 1).

Часто возникновение кашля у детей связано с острым ринитом или назофарингитом. Заложенность носа при этих заболеваниях приводит к затруднению носового дыхания. Дыхание через рот сопровождается подсушиванием слизистой оболочки глотки. Последнее, наряду со стеканием слизи по задней стенке глотки, приводит к возникновению кашля. Усиление кашля обычно происходит ночью и утром. Хронические заболеваниях носоглотки (аденоидит, рецидивирующий назофарингит) также могут сопровождаться кашлем.

При ларингите, истинном и ложном крупе кашель может быть одним из первых симптомов этих заболеваний. Кашель при этом обычно сухой и грубый («лающий»). Часто кашель сочетается с афонией и охриплостью голоса, которые возникают в результате резкого набухания голосовых связок и слизистой гортани.

Кашель в начальном периоде острого бронхита и трахеобронхита обычно сухой и навязчивый. При трахеобронхите кашель может сопровождаться чувством давления или болями за грудиной. На второй неделе заболевания кашель при этих заболеваниях, как правило, становится продуктивным, появляется тенденция к уменьшению его интенсивности и частоты.

При обструктивных бронхитах кашель в начале заболевания также может быть сухим, а затем постепенно становится влажным. Продолжительность и интенсивность кашля зависят от этиологии и характера воспалительного процесса. Если возбудителем бронхита является РС-вирус, вирус гриппа, парагриппа, энтеровирус, то кашель купируется к 10—14-му дню от начала заболевания. При бронхитах, вызванных аденовирусом и внутриклеточными возбудителями (хламидии, микоплазмы), кашель более продолжительный, упорный, с трудноотделяемой мокротой. При этом он может отмечаться на протяжении 3—4-й нед. и более. Длительно сохраняющийся кашель требует исключения не только заболеваний инфекционно-воспалительного генеза, но и таких состояний, как инородное тело и синдром хронической аспирации.

Инородное тело в дыхательных путях характеризуется внезапным развитием приступа кашля, нередко с цианозом и асфиксией. В дальнейшем приступы периодически возобновляются. Кашель при этом частый, сухой, мучительный, не приносящий облегчения и нередко истощающий ребенка.

Хроническая аспирация пищи возникает при трахеопищеводном свище, гастроэзофагальном рефлюксе 3-й стадии, а также при органическом поражении центральной нервной системы (бульбарные или псевдобульбарные нарушения). Характерным признаком этих патологических состояний является возникновение приступов удушья, цианоза, сопровождающихся приступом сильного кашля во время или сразу после еды.

При острой пневмонии, как и при бронхите, характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания. В начале заболевания кашель сухой. Продолжительность периода сухого кашля, как правило, составляет 3—5 дней. Постепенно кашель становится влажным с отделением небольшого количества мокроты. Кашель при неосложненном течении пневмонии может отмечаться в течение 14—18 дней. При вовлечении в воспалительный процесс плевры кашель становится болезненным, поверхностным.

Кашель является постоянным симптомом хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Интенсивность кашля при этих заболеваниях тесно коррелирует с объемом поражения легочной ткани. Так, при поражении в пределах сегментов одной доли кашель в период ремиссии бывает редким и непостоянным. Кашель при этом отмечается обычно по утрам, с незначительным отделением мокроты. В некоторых случаях при поражении 1—2-х легочных сегментов кашель бывает лишь при обострении воспалительного процесса. Распространенные поражения вызывают более постоянный кашель, иногда со значительным количеством мокроты.

При легочной форме муковисцидоза кашель является одним из основных симптомов заболевания. При этом характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания и степени поражения бронхолегочной системы. В начальной стадии муковисцидоза с минимальными функциональными нарушениями кашель непостоянный, возникает в основном по утрам, сопровождается отхождением небольшого количества мокроты. Однако чрезмерная вязкость мокроты затрудняет ее эвакуацию и сопровождается снижением местного иммунитета. Это приводит к бактериальному заселению бронхиального дерева, развитию воспаления с закономерным отеком и инфильтрацией стенки бронхов. Кашель при этом становится постоянным, мучительным, приступообразным и малопродуктивным.

При бронхиальной астме в предприступный период может возникать першение в горле и сухой приступообразный кашель. В период приступа больного беспокоит кашель с трудноотделяемой, тягучей и вязкой мокротой. В постприступном периоде бронхиальной астмы отмечается влажный кашель с выделением светлой слизистой мокроты.

Кашель является одним из постоянных признаков пороков развития трахеи и бронхов. К группе таких пороков относятся синдром Мунье-Куна (трахеобронходилятация), трахеобронхомаляция, синдром Вильямса-Кемпбела, бронхомаляция. Кашель при этих заболеваниях постоянный, влажный с выделением большого количества мокроты.

Для синдрома Картагенера — врожденного заболевания, характеризующегося комбинированными пороками внутренних органов, синусоринопатиями, частым обратным расположением органов также характерны и признаки хронического воспаления бронхолегочной системы. Развитие воспалительного процесса при этом связано с дисфункцией реснитчатого эпителия бронхов, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Бронхолегочные изменения при синдроме Картагенера сопровождаются постоянным кашлем с трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокротой.

Паразитарные заболевания легких у детей диагностируются относительно редко. Поражения легких наблюдаются при инвазии паразитов, для которых человек является как окончательным, так и промежуточным хозяином. Легкие могут поражаться транзиторно (при аскаридозе, эхинококкозе) или служить местом окончательной локализации паразита (при парагонимозе). Поражение органов дыхания проявляется кашлем, в результате которого выделяется желтоватая слизистая мокрота, нередко с примесью крови.

Иммунодефицитные состояния у детей часто сопровождаются развитием хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе с постоянным влажным кашлем и с отхождением большого количества гнойной мокроты. Безусловно, выше были перечислены далеко не все состояния, которые актуально обсуждать при кашле у ребенка.

При симптоме кашля необходимо провести комплексное обследование ребенка и обратить внимание на следующие данные:

—  Наличие отягощенного анамнеза по заболеваниям бронхолегочной системы и атопии (наличие бронхиальной астмы, поллинозов, респираторного аллергоза) у ребенка и у родственников.
—    При анализе анамнеза заболевания выясняются данные эпидемиологического анамнеза, «привитость» ребенка (в т. ч. наличие БЦЖ и АКДС), частоты и длительности заболеваний респираторной системы в целом.
—    При объективном осмотре обращается внимание на характер дыхания, частоту дыхания, наличие одышки и хрипов.
—    Консультация отоларинголога необходима для исключения патологии лор-органов (отиты, синуситы, фарингиты).
—    Rg грудной клетки для исключения патологии в легких.
—    Исследование слюны методом ПЦР и крови методом иммуноферментного анализа для выявления антигенов и антител к Ch. pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, Рneumocistае, глистной инвазии, что может выступать в качестве этиологического фактора поражения респираторно тракта и клинически проявляться симптомом кашля.
—    Томография для исключения патологии бронхолегочной системы, не выявляемой по данным стандартного рентгенологического исследования (порок развития, специфический процесс в легких и др.) (рис.1).

Рисунок 1.
Клинический случай
Данные дополнительного обследования
Рентгенологическое обследование грудной клетки (при сохраняющемся кашле и субфебрилитетом у ребенка, наблюдавшегося с пневмонией).
По данным Rg инфильтративных теней нет.
По данным КТ, легочный рисунок с обеих сторон значительно деформирован, справа в области верхушки легкого определяется округлый участок уплотнения с «дорожкой». Первичный туберкулезный комплекс справа. Благодаря данному методу был выставлен диагноз туберкулеза и назначена специфическая терапия.

•     Эзофагогастроскопия для исключения гастроэзофагальной недостаточности, которая может быть причиной микроаспирации содержимого желудка.
•     Спирометрия для оценки функции внешнего дыхания.
•     Аллергологические пробы для оценки аллергологического статуса ребенка и определение роли аллергии в генезе кашля.

Анализ особенностей кашля и данные обследования помогают в каждом конкретном случае определиться в постановке диагноза и дифференцировано подходить к назначению терапии.

Острая патология органов дыхания в 70—90% случаев сопровождается симптомом кашля. Остро возникший кашель при острой патологии, как правило, бывает сухим, частым, резким и непродуктивным. Такой кашель нарушает качество жизни пациента.

В ряде случаев кашель теряет свою физиологическую целесообразность и не только не способствует разрешению патологического процесса в респираторной системе, но и приводит к развитию осложнений. Мучительный, навязчивый, малопродуктивный «сухой» кашель, сочетающийся с болью в груди, одышкой, требует применения противокашлевых средств [6].

У детей раннего возраста, а также детей с выраженным рвотным рефлексом, высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой дыхательных путей (например, при коклюше), наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

К препаратам центрального действия, обладающим наименьшим количеством побочных реакций и эффективно устраняющим сухой кашель, относятся ненаркотические лекарственные препараты на основе бутамирата цитрата, которые не уступают по эффективности кодеинсодержащим, но при этом не оказывают угнетающего действия на дыхательный центр и не вызывают привыкания. Данные препараты хорошо переносятся детьми, купируя приступы сухого кашля с первого применения. Противокашлевое действие начинается через 30 мин после приема препарата, максимальный эффект наступает через полтора часа.

Показаниями к применению препаратов бутамирата цитрата является сухой, раздражающий, мучительный кашель, который наблюдается при остром ларингите, трахеите, бронхите, при гриппе, ОРВИ, а также кашель и боли при сухом плеврите.

Некоторые препараты бутамирата цитрата разрешены детям с 2-месячного возраста, длительность терапии составляет 3—4 дня.

Препараты назначаются перед едой. Особо следует подчеркнуть, что при соблюдении рекомендуемых режимов дозирования бутамирата цитрат характеризуется хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности, обладая не только противокашлевым, но и умеренным противовоспалительным действием, а также способствует умеренной бронходилатации.

Данные препараты быстро и полностью всасываются при приеме внутрь. Период полувыведения бутамирата цитрата в форме сиропа составляет 6 ч. При повторном назначении препарата его концентрация в крови остается линейной и кумуляции не наблюдается. Метаболиты бутамирата цитрата также обладают противокашлевой активностью. В целом высокая терапевтическая эффективность и переносимость таких препаратов отмечены при лечении непродуктивного кашля у детей с различными инфекциями респираторного тракта (коклюш, хламидиоз, микоплазмоз и др.), а также при использовании для подавления кашлевого рефлекса в пред- и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и бронхоскопии [6].

Правильный подход, рациональный выбор терапии и своевременное включение противокашлевых препаратов в комплексную терапию заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем, значительно повышает эффективность базисного лечения и улучшает качество жизни пациента при сухом навязчивом кашле [7].

Литература

1.    Коровина Н.А с соавт. Кашель у детей. Пособие для врачей. М.: 2000.
2.    Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Муклитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. Проблема и решение. М. 2013.
3.    Чучалин А.Г. с соавт. Кашель. Рязань, 2002.
4.    Анохина Е.В., Соловьева И.Л. Применение противокашлевых препаратов в педиатрии. М. Consilium Medicum. Приложение. 2002.
5.    Dulfano MJ, Adler KB. Phisical properties of sputum. Amer. Rev. Resp. Dis. 1975, 112: 341.
6.    Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. XIII. M:. Эхо, 2013.
7.    Самсыгина Г.А. Противокашлевые препараты в педиатрии. М. Consilium Medicum. Приложение. 2002.

Источник: Медицинский совет, № 6, 2015

Почему мой врач так поступает?

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1) Getty Images

2) Thinkstock Изображения

3) Thinkstock Изображения

apache.org/xalan»> 4) Thinkstock Изображения

5) Thinkstock Изображения

6) Thinkstock Изображения

7) Thinkstock Изображения

8) Thinkstock Изображения

9) Thinkstock Изображения

10) Getty Images

11) Thinkstock Изображения

12) Thinkstock Изображения

13) Thinkstock Изображения

14) Thinkstock Изображения

15) Thinkstock Изображения

apache.org/xalan»>

ИСТОЧНИКОВ:

Американское общество клинической онкологии: «Цифровой осмотр прямой кишки (DRE).”

Cleveland Clinic: «Что ваш доктор слушает в стетоскоп», «Что ваш язык может сказать вам о вашем здоровье».

Фонд ХОБЛ: «Исследование всего тела».

Клиника Мэйо: «Заболевания и состояния: рак простаты», «Анализ мочи».

Национальная кардиологическая ассоциация: «Все о частоте пульса (пульсе)», «Что такое высокое кровяное давление?»

Национальный фонд почек: «Почему пациентов просят сдавать образцы мочи?»

Национальные институты здравоохранения: «Осмотр, аускультация, пальпация и

Перкуссия живота »,« Оценка вашего веса и риска для здоровья »,« Вопросы здоровья: пневмония »,« Что показывают анализы крови? »

Фонд Немур: «Обследование яичек.”

NetDoctor: «Обследование уха (отоскопия)».

Фонд рака простаты: «Скрининг PSE & DRE».

Калифорнийский университет в Сан-Диего: «Неврологическое обследование: рефлекс-тестирование».

Университет Юты: «Что именно врачи пытаются найти в вашем глазу?»

Врач в полном СИЗ обнимает пожилого пациента с коронавирусом, который хочет быть с женой в День благодарения

ХЬЮСТОН, Техас (WJW) — фотография, сделанная врачом из Хьюстона, обнимающим больного в отделении интенсивной терапии COVID-19 в День Благодарения, стала вирусной.

Фотография доктора Джозефа Варона была сделана фотографом Го Накамурой в United Memorial Medical Care 26 ноября. На фотографии Варон одет в полные СИЗ.

Варон сказал CNN, что это произошло после того, как он заметил, что мужчина встал с постели, плакал и пытался выбраться из своей комнаты.

«Я просто вспоминал всех пациентов, с которыми мне приходилось делать подобные вещи… потому что им действительно кто-то нужен.

Хьюстон Доктор Джозеф Варон, проработавший 256 дней подряд, был замечен утешающим пожилого пациента с COVID-19 на широко распространенной фотографии https://t.co/TZFrzscle0 pic.twitter.com/2YUImD7lT0

— New Day (@NewDay) 30 ноября 2020 г.

«Он сказал, что хочет быть с женой», — сказал Варон CNN. «Я схватил его, я держу его. Он просто плакал, и в конце концов ему стало лучше, и он перестал плакать ».

В своем сообщении в Facebook Накамура сказал: «Доктор Джозеф Варон утешает пациента с коронавирусной болезнью.Я благодарен за то, что стал свидетелем прекрасного момента, и благодарю весь медицинский персонал за их усердную работу даже во время курортного сезона ».

Good Morning America сообщает, что День Благодарения был 252-м днём работы Варона подряд.

«Ему было очень грустно, потому что он находится в комнате, где никого не знает», — сказал Варон «Доброе утро, Америка». «Мы приходим в костюме космонавтов, и хотя обычно у меня есть фотография с собой, чтобы они могли узнать, кто я, когда я иду к ним, это очень расстраивает пациентов, и он был очень эмоциональным.И как только я услышал [его эмоции], я обнял его ».

Чтобы узнать больше, нажмите здесь.

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ НА FOX8.COM:

Предложите исправление

фотографий результатов — Фотографии врачей — Фотографии до и после

Главная »Блог» Реклама »Фотографии результатов: Почему некоторые фотографии могут испортить ваше сообщение

Стюарт Гандольф
Главный исполнительный директор

Квалифицированные практики хотят, чтобы все ценить работу, которую они делают, а фотографии до и после могут творить чудеса. Но помните, что пациенты заинтересованы в личной выгоде, а не в клиническом процессе. В материалах внешнего маркетинга используйте изображения, иллюстрирующие положительные результаты и преимущества, и сохраните клинические фотографии для коллег.

Нас часто спрашивают об использовании фотографий «до и после» в рекламных материалах. Вот краткий ответ: фотографии результатов и фотографии «до и после» зачастую просто потрясающие. «Фотографии незавершенного производства» (например, операции), почти никогда.

Фотографии результатов (после) работают очень хорошо, особенно когда вы говорите «настоящий пациент.”

Фотографии до и после также могут быть очень убедительными, если есть очевидная польза от «после». (Мы не можем сказать вам, сколько не впечатляющих фотографий мы видели для таких процедур, как микродермабразия и процедуры IPL.) Это действительно так. Можно стилизовать пациента на фотографиях после процедуры, если только стиль не является единственной разницей.

Еще один нюанс — часто предыдущее может быть слишком непривлекательным, поэтому будьте осторожны.

Фотографии «Во время» не только непривлекательны для потенциальных пациентов, но и просто пугают.Может быть, нас следует спрашивать чаще, потому что мы часто видим брошюры, веб-сайты и другие материалы для внешней аудитории, содержащие до боли страшные фотографии. (Иногда разумно использовать их осторожно как часть информированного согласия, пока вы находитесь в комнате.)

Практически каждый врач, специализирующийся в сфере здравоохранения или под его специализацией, стремится продемонстрировать свои навыки, опыт и ручную работу как часть своего маркетингового сообщения. Удивительно, но это не ограничивается косметическими услугами и услугами по уходу за внешним видом в ортодонтии, реконструктивной стоматологии, пластической хирургии и т.п.Вопрос об изображениях «до, во время и после» также приходит к нам из неожиданных медицинских уголков, таких как гастроэнтерология и общая хирургия.

Если у вас возникнет соблазн использовать фотографии пациента или их состояния здоровья на своем веб-сайте, в брошюрах или в вашей организации здравоохранения, больнице, группе или клинике — неправильные изображения принесут больше вреда, чем пользы. Если вы сомневаетесь, позвоните нам, чтобы узнать второе мнение.

Вот несколько общих рекомендаций по выбору подходящих фотографий.

• Пациентам нужны результаты, а не процесс. Обычно люди обращаются за медицинской помощью в поисках счастья. Их первое и самое главное желание — это какое-то личное улучшение. Соответственно, фотографии, изображения, иллюстрации и даже видео о том, что вы доставляете, должны иллюстрировать преимущества. Эти люди не нуждаются в клиническом обучении и не хотят его.
• Фото людей лучше. Слишком много стоматологов, например, используют клинические фотографии зубов.Как правило, лучше показывать анфас в контексте.
• Реклама не является «осознанным согласием». Различайте изображения для использования во внешних сообщениях (видимых вне офиса) и их выборочное использование в конфиденциальной информации для получения консультативной информации о пациентах и ​​обсуждений информированного согласия. Изображения до и после можно сравнить, чтобы сформировать реалистичные ожидания.
• Будьте осторожны с подразумеваемыми обещаниями. Предыдущие результаты содержат убедительный посыл, но иллюстрации или изображения предыдущих результатов не могут быть представлены как обещание на будущее.
• Устраните все юридические препятствия. Наличие фотографии — это не то же самое, что наличие законных прав и разрешений на ее использование любым способом, выходящим за рамки личных и клинических нужд. Получите советы по поводу разрешений, разрешений и выпусков для всех фотографий, особенно если это изображения, связанные с пациентами.

При правильном использовании фотографии результатов лечения могут стать эффективной поддержкой для положительного и убедительного маркетингового сообщения о похудании, стоматологии, дерматологии, косметической и пластической хирургии, лечебных курортах и ​​медицинских учреждениях.

В брошюрах, веб-сайтах, плакатах, вывесках и других инструментах рекламы здравоохранения есть множество визуальных элементов, и это лишь малая часть. Первоклассные маркетинговые материалы раскроют ваше лицо.

Стюарт Гандольф

Главный исполнительный директор Healthcare Success

Стюарт Гандольф, MBA, главный исполнительный директор Healthcare Success, одного из ведущих национальных агентств в области здравоохранения и цифрового маркетинга. За последние 20 лет Стюарт продвигал и консультировал более 1000 клиентов в сфере здравоохранения, от практикующих врачей и больниц до многомиллиардных корпораций.Часто выступая, Стюарт поделился своим опытом на более чем 200 площадках по всей стране. Как автор и экспертный ресурс Стюарт также является автором многих ведущих отраслевых изданий, включая блог Healthcare Success Insight, подписанный на 21 000 человек. Стюарт также является соавтором книги «Здравоохранение с оплатой наличными: начните, развивайте и совершенствуйте свой бизнес в области здравоохранения с оплатой наличными». Стюарт начал свою карьеру в ведущих рекламных агентствах, включая J. Walter Thompson, где он продвигал клиентов из списка Fortune 500, таких как Wells Fargo и Bally’s Total Fitness.

Комментарии

бесплатных изображений врачей бесплатно, скачать бесплатные картинки, бесплатные картинки в библиотеке клипартов

врач клипарт белый фон

лечение клипарт gif

доктор клипарт прозрачный фон

доктор картинки

лего клипарт

vintage doctor клипарт

доктор картинки

медицинский клипарт

доктор картинки гифка

врач и пациент клипарт черно-белый

доктор клипарт

доктор клипарт прозрачный фон

легко нарисовать

doctor клипарт бесплатно

врач делает проверку зрения

клипартов люди

доктор картинки

доктор клипарт черно белый png

доктор клипарт

lego city полиция раскраски

доктор кто тардис

рисунков врачей легко

помощник сообщества

клипартов люди

врач-нарколог

Стил Хилл Резорт

Клиника физиотерапии Бупати

клипарт для вывески больницы

телефонный врач

доктор пациент клипарт прозрачный

доктор клипарт прозрачный

точка дизайна

мультфильм доктор

доктор сумка картинки

врач

человек с помощью микроскопа

?????? ?????? ???

доктор картинки

раскраска детский доктор

штриховая графика

раскраски мультфильм доктор

картинки черная смерть

новый логотип врачей

пингвин хирург

Вооруженный камерой, молодой врач скорой помощи запечатлел лица войны с COVID

Молодой врач смотрит прямо перед собой из-за лицевого щитка.

Она стоит за пациентом с COVID-19, лежащим на спине на операционном столе. Монитор жизненно важных функций показывает, что сердце мужчины колотится и что он делает 47 вдохов в минуту, что в четыре раза превышает нормальную частоту. Рука медсестры в перчатке тянется к нему, сжимая шприц.

На черно-белом снимке глаза доктора широко раскрыты.

Человеку, запечатлевшему момент, не нужно было спрашивать, почему.

Доктор Скотт Кобнер возле Медицинского центра округа Лос-Анджелес в Бойл-Хайтс.Когда прошлой весной началась пандемия COVID-19, опустошившая родной штат Кобнера Нью-Йорк, а затем вспыхнувшая в Калифорнии, он знал, что история разворачивается.

(Уолли Скалидж / Лос-Анджелес Таймс)

Д-р Скотт Кобнер, 29-летний главный врач отделения неотложной медицины Медицинского центра округа Лос-Анджелес, USC, знал, что это был момент тишины как раз перед тем, как пациент, которому скоро предстоит интубация, был помещен в больницу. медикаментозная кома, из которой он может не проснуться.

Когда прошлой весной началась пандемия COVID-19, опустошившая родной штат Кобнера Нью-Йорк, а затем вспыхнувшая в Калифорнии, он знал, что история разворачивается. Вскоре он начал появляться в больнице в выходные дни с инструментами, которые в момент роста казались такими же важными, как его стетоскоп: его фотоаппаратами Leica M6 и M10.

Медицинская фотография имеет легендарную традицию, восходящую к гражданской войне, когда врачи делали черно-белые изображения пулевых ранений, гангрены и отрубленных конечностей, которые во всех деталях демонстрировали жестокость войны.

Клинические фотографии времен Первой мировой войны, на которых были показаны части лиц солдат, снесенных пулеметами, стали неоценимыми для хирургов, которые учились буквально восстанавливать лица. Сегодня документальные фотографии пандемии гриппа 1918 года, первая крупная вспышка которой произошла на военной базе в Канзасе в разгар войны, являются настоящим сокровищем в эпоху COVID-19.

Пандемия — это не обычная война, но по-своему — это борьба, с ее разнообразными пешими солдатами — врачами, медсестрами, службами быстрого реагирования — и линией фронта, которая меняется по интенсивности и размеру, надеждам и отчаянию. как поле битвы.

Кобнер был полон решимости задокументировать это в графстве USC, одной из крупнейших систем здравоохранения страны.

«Есть повествовательный авторитет фотографии», — сказал он. «Люди просто неоспоримо принять фото как момент реальности, что мы должны интерпретировать. … Съемка таких фотографий требует особой деликатности, и вы должны с величайшим уважением относиться к человеческому достоинству и положению людей, участвующих в этом ».

Доктор Дарья Осипчук в последний раз смотрит на свою команду перед интубацией молодого человека с тяжелым респираторным дистресс-синдромом из-за COVID-19.

(Скотт Кобнер)

Д-р Дарья Осипчук была ошеломлена, когда впервые увидела фотографию Кобнера с ее широко открытыми глазами, единственной частью ее лица, видимой поверх маски N95. Она никогда не видела работающей фотографии.

«Было немного навязчиво смотреть в собственные глаза и видеть — в моих глазах я вижу момент спокойствия прямо перед интубацией и серьезность ситуации», — сказал Осипчук, 29-летний резидент. .

Медицинская иллюстрация использовалась в качестве учебного пособия на протяжении сотен лет.Но использование фотографии для документирования человеческих кризисов распространилось во время гражданской войны, особенно после того, как в 1862 году был основан Армейский медицинский музей для сбора артефактов и изображений для исследований в области медицины полей сражений.

Многочисленным автором фотографий для музея был д-р Рид Бонтеку, житель Нью-Йорка, который стал ответственным хирургом в больнице Хэрвуд в Вашингтоне, округ Колумбия.

Он делал портреты раненых солдат и в качестве учебного пособия отмечал их красным. карандаш, чтобы показать траектории пули.Позднее ветераны использовали фотографии, чтобы доказать тяжесть полученных травм при обращении за государственной пенсией.

Bontecou сделал крупный план гангренозных ран и задокументировал использование анестезии. На одном из его изображений, озаглавленном «День поля», видна стопка ампутированных ступней и ног за пределами больницы непосредственно перед тем, как они были сожжены, сказал Майк Роуд, архивист Медицинского и хирургического бюро ВМС США.

Фотографии врачей были полезны как для документирования человеческой трагедии, так и для клинического использования, показывая врачам, какие раны они могут лечить.

«Это не просто профессиональный фотограф, ищущий кровавую историю; это взгляд инсайдера », — сказал Джим Коннор, профессор медицинских наук и истории медицины Мемориального университета Ньюфаундленда.

Во время реанимации пациента с остановкой сердца доктор Молли Грассини смотрит на кардиомонитор во время проверки пульса, надеясь, что ее пациент подает какие-либо признаки жизни.

(Скотт Кобнер)

«Это дает понимание широкой публике — это реально. … Это придает уровень правдивости и правдивости, если врач или медсестра делают фотографии ».

Кобнер, сын двух полицейских, сказал, что его всегда тянуло к государственной службе. Экстренная медицина, которую он описывает как «пересечение человеческих условий: социально-экономические условия, ужасные обстоятельства нашей биологии, вещи, которые мы не можем контролировать как люди», — отвечает всем требованиям. Он учился в Нью-Йоркском университете и живет своей мечтой в качестве резидента округа USC, государственной больницы на 600 коек в Бойл-Хайтс.

Когда прошлой весной Нью-Йорк стал ранним эпицентром пандемии, Кобнер узнал врачей в новостях, поскольку больницы были наводнены случаями коронавируса. Это были его друзья и инструкторы медицинской школы, люди, которые научили его пользоваться аппаратом искусственной вентиляции легких.

Кобнер чувствовал себя виноватым. В Южной Калифорнии еще не произошло взрывов, и у его больницы было время подготовиться. Отделение неотложной помощи в округе USC было устрашающе пустым, поскольку люди оставались дома и избегали больниц.

«Это было очень жутко для всех нас», — сказал Кобнер.«В то время мы никогда не слышали тишины в нашей больнице».

Первый всплеск произошел в начале лета прошлого года. Именно тогда Кобнер лечил своего первого тяжелобольного пациента с COVID-19. Он по-прежнему много о ней думает.

Бригада пожарной охраны Лос-Анджелеса в бессонную 24-часовую смену дает отчет врачу скорой помощи округа USC на трапе скорой помощи. Внутри остальная часть бригады скорой помощи готовит кровать для тяжелобольного пациента с COVID.

(Скотт Кобнер)

Это была милая женщина лет 50, с волнистыми каштановыми волосами и широкой улыбкой.У нее была высокая температура, и она вся в поту, но шутила, что Кобнер, должно быть, горячее, чем она, без всех своих средств индивидуальной защиты.

Она пришла в отделение неотложной помощи в начале загруженной смены и быстро отказалась. По словам Кобнера, интубация была ее последним вариантом, даже если и не лучшим.

Это был первый раз, когда Кобнеру пришлось подготовить семью к разговору с любимым человеком по FaceTime перед интубацией, в первый раз он должен был сказать, что это, возможно, последний шанс для них поговорить с ними.

Дочь женщины спросила Кобнера, что ей сказать. Он сказал ей, что он скажет своей маме, папе или сестре: что он действительно любит их, что ему жаль, что он не может быть там, но что он просто по другую сторону телефона. Он расскажет им, как они его сделали счастливыми.

Когда медицинская бригада готовилась к интубации, у всех на глазах стояли слезы.

«Вы в полной маске и платье», — сказал Кобнер. «Вы не можете смыть их. Они просто там болтаются.Я много думаю о ней, потому что сотни разговоров спустя это не стало легче ».

Женщина умерла.

Кобнер фотографирует только в выходные дни и дает понять пациентам, что не участвует в их лечении. По его словам, больница дала ему разрешение на фотосъемку из-за исторического характера пандемии, и он получает согласие от каждого пациента.

Доктор Нху-Нгьюен Ле (справа) наблюдает за доктором Чейзом Лютером, когда тот устанавливает центральную линию, устройство, которое позволяет вводить жизненно важные лекарства в крупнейшие вены тела.

(Скотт Кобнер)

Кобнер сказал, что он считает своим долгом взять свою камеру, потому что за стенами больницы происходили так много страданий от пандемии, в значительной степени вне поля зрения общественности, которой легче не поверить в то, что она не видит.

«Я думаю, что признание человечности и подлинной человеческой борьбы, которой мы занимаемся каждый божий день, имеет гораздо более глубокое влияние, чем кампания с действительно красивой графикой или убедительным свидетельством», — сказал он.

Летом Кобнер дал положительный результат на коронавирус и болел около 10 дней, большую часть этого времени прикованный к постели. Он живет один — благословение и проклятие в такие уединенные времена. Ему повезло, что его не госпитализировали.

Но он сказал, что зимняя волна была хуже. Неделями подряд было чувство беспомощности. Сколько бы пациентов он ни принимал за смену, он знал, что на следующий день увидит столько же.

«В медицине неотложной помощи мы привыкли видеть очень много разных жалоб: сердечный приступ, огнестрельное ранение, сломанная рука», — сказал он.«Но во время всплеска одна и та же история повторялась снова и снова».

В декабре он начал публиковать некоторые фотографии в Instagram с клиническими, меланхоличными, разочарованными и обнадеживающими подписями.

Есть фотография женщины, лежащей на животе на больничной койке с трубкой в ​​носу. Ее глаза грустные.

«Изоляция, карантин, одиночество: слова теперь включены в наш повседневный словарный запас. … Когда г-жа Х рассказала мне, насколько одинокой она себя чувствовала, когда она не заболела дома, а теперь борется с COVID в больнице, я мог только разделить с ней мечту о лучшем будущем », — написал он.«Возвращаясь к тому времени, когда я мог держать ее за руку, пока мы разговаривали, без латексной перчатки или пластикового платья, отделяющих нас от человеческого прикосновения».

На другом снимке при темном освещении врач нагибается над головой пациента, держа в руках ножницы для наложения швов после просверливания отверстия в черепе женщины.

Поляроидные снимки сотрудников Медицинского центра округа Лос-Анджелес и Калифорнийского университета висят рядом с коробками с перчатками и масками в комнате рядом с отделением COVID-19. Надев средства индивидуальной защиты, медработники прикрепляют эти автопортреты к своим платьям, чтобы показать пациентам лица людей, которые за ними ухаживают.

(Скотт Кобнер)

«Инсульты и внутричерепные кровотечения являются потенциально разрушительными осложнениями этой инфекции, свидетелями которых становится душераздирающая болезнь», — написал Кобнер. «Дренаж, вводимый в мозг через череп, снижает давление, которое сопровождает внутричерепное кровотечение, а экстренное введение дренажа может спасти жизнь пациентов».

На другом изображена стена рядом с отделением COVID-19, где рядом с коробками с перчатками и масками висят полароидные автопортреты улыбающихся врачей и медсестер.Они приклеили фотографии к своим халатам, чтобы показать пациентам, как они выглядят под защитными очками и маской для лица.

Ритуал, по его словам, был отменен, поскольку использование средств индивидуальной защиты стало нормальным.

«Некоторые из этих лиц я уже несколько месяцев не видел без маски», — написал он. «Их улыбки кажутся такими искренними и полными жизни — нетерпеливыми и обнадеживающими. Они выглядят совсем иначе, чем глаза, которые я вижу ежедневно: полные страха, усталости и печали.

«Эти фотографии были для пациентов, но теперь я думаю, что они для нас.»

Врач фотографирует кризис с коронавирусом в больнице Нью-Йорка

Понедельник, 30 марта : Бригада реанимации реанимирует пациента с остановкой сердца. Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

По мере того, как кризис COVID-19 продолжает разворачиваться, медицинский персонал Mount Sinai Brooklyn предоставляет регулярные рассылки о своем ежедневном опыте борьбы с вирусом.Сегодня мы поговорили с фотографом Патриком Шнеллом, который документирует больницу для Нью-Йорка. Шнелл — педиатр, проработавший в больницах 14 лет, прежде чем в 2006 году устроился на работу в сфере безопасности лекарств. Он также всю жизнь страстно увлечен фотографией, а его медицинское образование позволяет ему запечатлеть моменты, которые неподготовленный глаз, возможно, никогда не заметит. . Шнелл сфотографировал внутри Mt. Sinai Brooklyn неоднократно, для статей в журналах и рекламных материалов для больниц.Но Шнелл, который ежедневно посещает больницу, говорит, что никогда не видел ничего подобного. Вот что запечатлела его камера в понедельник.

Как вы себя чувствовали, взяв это задание?

Я работал в 90-х здесь в педиатрии, когда многие дети болели СПИДом, поэтому факт существования вируса, потенциально опасного для жизни, не был чем-то новым, но коронавирус передается гораздо легче.И вы не знаете, серьезно ли это повлияет на вас, потому что все играют в рулетку. Я действительно думаю, что я не такой уж и старый, хотя мне 55 лет, что довольно много. Но я относительно здоров. Вы просто надеетесь, что выживете, если поймаете это.

Так много больных людей и так много пациентов, которые, как вы уже знаете, заражены вирусом и дышат в непосредственной близости. Я был бы почти удивлен, если бы не понял, хотя я все время ношу маску.Честно говоря, иногда, если что-то кажется немного забавным, вы задаетесь вопросом, может ли это быть началом — например, это забавное чувство в моей груди, вот как оно начинается?

Перфузионные насосы размещены в доступном месте за пределами палаты интенсивной терапии, чтобы уменьшить необходимость открывать дверь, тем самым сводя к минимуму риск перекрестного заражения.Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

Какое защитное снаряжение вы носите?

Два года назад я купил себе маски N95, потому что собирался поехать в Ханой и знал, что там ужасное качество воздуха. Так что каждый день я прихожу со своей маской и чувствую себя хоть немного лучше из-за того, что не попал в больницу. Потом я попробую купить скрабы, но это непросто, потому что в самой больнице их немного не хватает.Итак, первый день я действительно работал в своей обычной одежде, что плохо по двум причинам. Во-первых, я выгляжу совершенно глупо с моими фотоаппаратами, висящими вокруг меня, как будто я пришел с улицы и только начал фотографировать в приемной. Другое дело, что вся моя одежда будет загрязнена.

Майкл Кук, RN, в свой первый день в отделении интенсивной терапии Brooklyn Mount Sinai, где он помогает из-за нехватки персонала, можно увидеть, как он ухаживает за интубированным пациентом в отделении интенсивной терапии.Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

Каково это быть врачом, но не работать в такое время?

Я чувствовал, что у меня есть навыки, которые потенциально могут понадобиться. И я думаю, что я бы вызвался добровольцем, но на моей постоянной работе я не могу этого сделать. Я также считаю важным закончить эту работу по фотографии сейчас, потому что так люди узнают, что происходит.Преимущество врача как фотографа в том, что я могу предвидеть следующий шаг в процедурах и запечатлеть их. К тому же меня все намного меньше пугает.

Я все еще могу записаться волонтером. Проблема в том, что я педиатр и это вообще не детская болезнь. Но может случиться так, что даже я смогу быть полезным. Я работал врачом скорой медицинской помощи до того, как изучать медицину, вместо военной службы, которая в то время была обязательной в Германии, поэтому я научился интубировать.

Что вы надеетесь передать своими фотографиями?

Я просто хочу показать, что происходит. Я не хочу, чтобы он выглядел более или менее красиво, чем он есть на самом деле. Я просто хочу по-настоящему отразить реальность, и это очень жестокая реальность. Если я могу каким-то образом показать, кто эти рабочие, медсестры, врачи и уборщицы, это тоже часть дела.

Одинокий пациент в койке отделения интенсивной терапии.Для посетителей действуют строгие ограничения, чтобы ограничить распространение SARS-CoV-2. Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

Есть ли что-то, что вас удивило, когда вы действительно туда попали?

Вы слышите эту историю в новостях, все больны, все на аппарате искусственной вентиляции легких, все умирают. И это трудно понять, пока вы не окажетесь там и не увидите это. Просмотр CNN не передаст это сообщение.Сегодня [вторник, 31 марта, на следующий день после того, как были сделаны эти фотографии], я был там часов пять. За это время умерли пять пациентов. Это было как по маслу: бум, бум, следующий, бум, мертвый . Это невероятно.

Двери должны быть максимально закрытыми, чтобы свести к минимуму распространение инфекции SARS-CoV-2. Фото: Патрик Шнелл, М.Д.

Расскажите про фото ниже с пробкой из носилок.
Что здесь происходит?

Это было около 10 часов понедельника в приемной. То, что вы видите на заднем плане, — это место, где прибывают пациенты из приемной скорой помощи. Это место, где собираются все сотрудники службы неотложной помощи и пытаются избавиться от своих пациентов, и им обычно приходится ждать довольно много времени, чтобы это произошло.Они идут по коридору, и это пациент, которого вы видите на фотографии. А потом, может быть, между ними есть еще один, а иногда может быть и позади него. По-видимому, пару дней назад прошла целая процессия из 12 пациентов, которые просто ждали на носилках, чтобы попасть в реанимацию. Так что они просто вечно стояли на этой рампе.

Очень шумно. Все время срабатывают всевозможные будильники. Люди разговаривают друг с другом, телефон звонит непрерывно, человек, который отвечает на звонок, никогда не перестает говорить.Он отвечает на вопросы родственников и пытается дать информацию о статусе пациентов. В противном случае медсестры, врачи, фельдшеры и все эти люди просто бегают друг за другом, пытаясь добраться от пункта А до пункта Б, перейти от экранов компьютеров к тому месту, где они берут кровь, чтобы заботиться о пациентах, или собирать анамнез. получение рентгеновских снимков и принятие решений о приеме пациентов или отправке их домой.

Пробка вновь прибывших пациентов на носилках.Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

Что происходит со следующим пациентом, которого мы видим, оранжевым?

Этому пациенту, как и всем остальным, пришлось долгое время болтаться в отделении неотложной помощи на носилках. Я спросил его, можно ли сфотографировать его, и он согласился и подписал форму согласия.

Пациент с респираторной недостаточностью прибывает на машине скорой помощи в уже переполненное отделение неотложной помощи.Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

Поскольку его дыхание было довольно затрудненным, его отвезли в первую доступную комнату. Кто-то вроде этого, которому трудно дышать, почти все знают, что он инфицирован. Позже на него надевают маску, чтобы помочь с оксигенацией. Но он не был в стадии декомпенсации [испытывал отказ органа или системы, приводящий к срочному изменению показателей жизненно важных функций].Были и другие пациенты, которых я видел в отделении неотложной помощи, которые так тяжело дышали, что, возможно, они прожили бы так еще час, а затем посинели бы и умерли. Он еще не был там. Но ему определенно приходилось нелегко.

Пациент, как мне кажется, был русским, и его английский был очень ограничен. Итак, есть переводчик, который поможет врачу составить историю болезни. Не знаю, что с ним случилось, но домой его не отправляли.

Др.Макини Чисолм-Стракер с помощью живого онлайн-переводчика Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

Какие этические проблемы возникают при фотографировании пациентов, от которых нельзя получить согласие?

Я на самом деле не фотографирую их, потому что ни журнал, ни Mount Sinai никогда не публиковали бы лицо пациента [без согласия] — это противоречит правилам. В процессе фотографирования вы все равно должны с уважением относиться к пациентам, которые потенциально могут быть запечатлены на фотографии.Но моя задача в основном состоит в том, чтобы не допустить каких-либо идентифицирующих признаков в кадре.

У пациента с респираторной недостаточностью берется кровь в отделении неотложной помощи. Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

А как насчет следующей последовательности?

На следующих двух наборах фотографий один и тот же пациент.У него COVID, на ИВЛ без сознания.

Подготовка к репозиции интубированного пациента интенсивной терапии с тяжелым респираторным заболеванием. Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

Я думаю, что часто пациентов переводили в положение лежа, которое якобы немного помогает с этой конкретной болезнью или, по крайней мере, потенциально может помочь с ней.

Подготовка к репозиции интубированного пациента интенсивной терапии с тяжелым респираторным заболеванием. Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

Вот они просто пытаются перебрать все трубки, которые у него есть; их необходимо правильно переставить, чтобы при повороте пациента на 180 градусов от спины к животу эти линии не выдергивались из пациента.

Помещение пациента интенсивной терапии с тяжелым респираторным нарушением в положение лежа. Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

Убедитесь, что внутривенные линии не нарушены при перемещении интубированного пациента в ОИТ.Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

Тогда что?

Итак, на фотографиях ниже изображен один и тот же пациент примерно через 15-20 минут после того, как его переместили. У него на самом деле была остановка сердца, что вы видите здесь.

Лекарства срочно отправляются к постели пациента, у которого только что остановилось сердце.Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

Реанимация его заняла, я бы сказал, от 20 до 25 минут, и это был непростой процесс. Для реанимации пациента потребовалось несколько приемов лекарств, были применены компрессии грудной клетки.

Бригада интенсивной терапии во время реанимации пациента, перенесшего остановку сердца.Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

Бригада интенсивной терапии во время реанимации пациента, перенесшего остановку сердца. Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

Что с ним случилось после этого?

Сегодня утром, когда я вошел, его уже не было.Он умер. Мне было грустно слышать это сегодня утром. Несмотря на то, что я не знаю этого человека и не имею с ним прямого контакта, тот факт, что я на самом деле сфотографировал его, и видел, как тяжело работали врачи, чтобы его реанимировать. Полагаю, это был временный успех. Не увидеть его сегодня было для меня большим ударом.

Бригада интенсивной терапии продолжает попытки реанимировать пациента с остановкой сердца.Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

Это ужасно.

Уважение, которое я испытываю к людям, которые там работают, возрастает каждый раз, когда я туда приезжаю. Просто потрясающе то, что они делают. Все говорят, что это зона боевых действий. Это действительно так. Это ужасно. То, что им предстоит пройти сейчас, вся эта реальность, в которую внезапно попадаешь… Я проработал 14 лет, все в больницах. Для меня это не незнакомая территория.Но быть там сейчас все еще совершенно незнакомо.

Бригада интенсивной терапии успешно реанимирует пациента. Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

После успешной реанимации пациента с помощью компрессии грудной клетки и различных лекарств персонал интенсивной терапии проверяет кардиомонитор, чтобы убедиться, что сердечный ритм пациента остается стабильным.Фото: Патрик Шнелл, доктор медицины.

Я только что разговаривал с человеком, который привозил трупы в грузовик морга, припаркованный перед больницей. И они даже говорили: Чувак, это тяжело, это останется со мной, и я не знаю, ударит ли меня через год. Им просто очень тяжело с этим. Можно сказать, что медики страдают. Они проводят одну реанимацию за другой, и вы можете сказать, что это сказывается на них.В последние несколько дней я видел, как врачи не один раз звонили семьям и сообщали им, что их родственник умер, а один за другим, за другим. После нескольких безуспешных попыток реанимации всего за пару часов возникает ощущение нереальности происходящего, и кажется, что медсестры и врачи почти не знают, что делать с этим опытом. На них это влияет, но, возможно, они еще не знают, как это сделать. В этом тоже нет времени разбираться. Они должны продолжать и просто продолжать работать.

Я думаю, что в результате этого могут возникнуть серьезные психические проблемы со здоровьем, похожие на посттравматическое стрессовое расстройство. Ничего подобного еще никто не видел. И я бы никогда не догадался, если бы не получил эту фотоработу.

Мы стремимся держать наших читателей в курсе.
Мы удалили платный доступ к основным новостям о коронавирусе. Станьте подписчиком, чтобы поддержать наших журналистов. Подписаться сейчас .

Техасский доктор обнимает «одинокого» пациента с COVID-19 в День благодарения

Фотограф Го Накамура посещал отделение интенсивной терапии COVID-19 в Хьюстоне около 20 раз, но он так и не привык к тому, что там видит.

Съемка фотографий, слишком графичных для публикации; однажды увидеть пациентов, которых не будет, когда он вернется позже на неделе — к этому не привыкать, сказал он USA TODAY в субботу.

Но в День Благодарения Накамура запечатлел образ сострадания, который привлек внимание всей страны, поскольку Соединенные Штаты переживают рекордное количество ежедневных случаев COVID-19 и госпитализаций.

На фотографии доктор Джозеф Варон, одетый в защитное снаряжение, обнимает пациента, который упал на руки.

Доктор Джозеф Варон обнимает и успокаивает пациента в отделении интенсивной терапии (ICU) COVID-19 во время Дня Благодарения в United Memorial Medical Center 26 ноября в Хьюстоне, штат Техас.(Фото: Го Накамура, Getty Images)

За несколько мгновений до того, как была сделана фотография, пациент явно чувствовал себя «уязвимым … одиноким», — сказал Накамура.

Пациент перепутал фотографа с медицинским работником. Вскоре

Наблюдайте: Папа побеждает вирус и радуется воссоединению с семьей

Наблюдайте: Губернатор Иллинойса вызывает верующих в вирусную мистификацию

По опыту Накамуры, Варон часто приближается к пациентам.Врач известен своими веселыми словами ободрения. Но объятия — это то, что можно увидеть редко.

Накамура был сосредоточен на том, чтобы запечатлеть момент, поэтому он не слышал мягких слов, произнесенных после щелчка затвора. Но, основываясь на своем опыте в Медицинском центре United Memorial, он уверен, что они были добрыми и утешительными.

Для публики Варон предложил разные слова: «Америку ждут самые мрачные дни в современной американской истории медицины», если нация не «сделает все правильно» в ближайшие недели.

Это было его сообщение CNN в среду, за несколько часов до того, как было снято изображение Дня благодарения.

Он сказал сети, что работал более 250 дней подряд. Он сказал, что его больница заполнена и увеличивает вместимость, готовясь к ожидаемому увеличению числа заболевших после праздников.

Накамура планирует продолжить документирование, зная, что он еще увидит то же самое: пациентов на аппарате жизнеобеспечения; «Люди страдают и умирают».